Evidências da falta de fundamento para radiografias dentárias rotineiras

Desconforto odontológico

• Problemas das radiografias dentárias de rotina

  • Muitos consultórios odontológicos recomendam radiografias dentárias de rotina todos os anos, mas isso se baseia em informação incorreta.
  • A Associação Dentária Americana (ADA) não recomenda radiografias anuais de rotina.
  • Segundo as diretrizes da ADA de 2012, adultos sem alto risco de cárie precisam de radiografias bitewing dos dentes posteriores apenas uma vez a cada 2 a 3 anos.
  • As diretrizes mais recentes não recomendam uma periodicidade específica para radiografias e enfatizam que a exposição do paciente aos raios X deve ser minimizada, com exames realizados apenas quando houver justificativa clínica.

• Falta de dados

  • Um comentário publicado no JAMA Internal Medicine aponta que muitas práticas rotineiras da odontologia não são baseadas em evidências e que o sobrediagnóstico e o sobretratamento são generalizados.
  • Faltam dados sobre a eficácia das radiografias, e os dados existentes sugerem que não há benefício.
  • Segundo uma revisão sistemática de 2021, o uso de radiografias para detectar cáries iniciais resulta em uma alta taxa de falsos negativos.

• Odontologia sem supervisão

  • O uso excessivo de radiação na odontologia é um problema global, e a forma peculiar como os serviços odontológicos são prestados contribui para isso.
  • O texto enfatiza que a exposição à radiação deve ser reduzida e que radiografias devem ser usadas com base em suspeita clínica.
  • Radiografias dentárias digitais emitem menos radiação do que as antigas radiografias em filme, mas os danos da radiação são cumulativos.

• Mais prejudicial para crianças

  • No caso das crianças, os exames de raios X trazem mais danos do que benefícios.
  • Um ensaio clínico de 2021 constatou que a adição de radiografias leva a falsos positivos e sobrediagnóstico.
  • Além do uso de radiografias para examinar cáries e cavidades, o uso de radiação em outros tratamentos odontológicos e ortodônticos também pode causar danos desnecessários.

Resumo do GN⁺

• O problema do uso excessivo de radiografias dentárias é antigo na odontologia e aponta para a falta de uma prática clínica baseada em evidências.
• O texto enfatiza que a exposição à radiação deve ser reduzida e que radiografias devem ser usadas de acordo com a necessidade clínica.
• No caso das crianças, há pesquisas indicando que exames de raios X podem ser prejudiciais e que apenas a inspeção visual pode ser suficiente.
• Este artigo analisa criticamente os problemas de sobrediagnóstico e sobretratamento na odontologia e levanta a necessidade de uma prática odontológica baseada em evidências.

[GN⁺]

Comentários do Hacker News

• Opinião de um estudante de odontologia atual: no passado, dentistas recomendavam radiografias anuais desnecessárias, mas hoje o currículo mudou para valorizar a odontologia baseada em evidências. Radiografias anuais só são necessárias em casos de alto risco de cárie, e para casos de baixo risco recomenda-se fazer a cada 2-3 anos. Dentistas mais jovens estão seguindo protocolos melhores.

• As recomendações de tratamento podem variar bastante entre dentistas. Se radiografias não estão sendo prescritas em excesso, isso pode significar menor chance de tratamento excessivo. Se alguém reage de forma defensiva quando você diz que quer seguir as diretrizes da ADA, isso pode ser um sinal de que não está considerando a possibilidade de excesso de tratamento.

• Algumas clínicas odontológicas podem levantar suspeitas de tratamento excessivo. Na primeira visita, recomendaram uma moldeira personalizada, o que pareceu uma estratégia de venda, e depois, ao pesquisar, também encontrei opiniões de que isso não tinha validação clínica.

• Entendo que a exposição à radiação é cumulativa, mas fico pensando, como paciente, se vale a pena resistir ao excesso de exposição.

• É positivo que a medicina baseada em evidências esteja sendo introduzida na odontologia. Para quem se preocupa com a exposição à radiação de raios X, dá curiosidade de saber qual é essa dose e se ela pode ser comparada ao scanner milimétrico de aeroporto ou a um voo doméstico.

• Os aparelhos digitais usados atualmente são localizados e de dose muito baixa.

• Na antiga União Soviética, havia um consultório odontológico na escola, mas não havia aparelho de raio X. Pensando bem, ainda bem.

• É uma surpresa positiva ver a Associação Americana de Odontologia publicar uma recomendação financeiramente desfavorável para a maioria de seus membros.

• Fico me perguntando por que, nos EUA, o seguro odontológico cobre esse custo. Parece que radiografias poderiam ser evitadas, mas a remoção regular de tártaro ajuda.

• Recentemente fiz um check-up anual sem radiografias, mas um mês depois comecei a sentir dor em um molar, e o exame mostrou que o dente estava apodrecendo por dentro. Se eu tivesse feito radiografias a cada 2-3 anos, isso poderia ter sido detectado.

• O aspecto financeiro das radiografias odontológicas também precisa de mais pesquisa. Como o seguro cobre o custo, é natural que dentistas as recomendem com frequência.

• O enxágue com flúor também pode ser um caso semelhante. Você bochecha por alguns segundos e isso é cobrado do seguro.

• Há também quem diga que o uso do fio dental não tem respaldo científico, mas as reportagens continuam recomendando seu uso.