- Segundo o estudo, quase todos os adultos acima de 40 anos apresentaram ‘achados anormais’ na estrutura do ombro em uma ressonância magnética, com alta frequência independentemente da presença de dor
- 96% dos ombros assintomáticos e 98% dos ombros com dor apresentaram anormalidades do manguito rotador (RC), e não houve diferença entre os dois grupos na frequência de tendinopatia e rupturas parciais
- As rupturas completas pareceram mais comuns no grupo com dor, mas a diferença desapareceu após o ajuste para outros fatores
- Os pesquisadores destacam que esses resultados mostram a necessidade de mudar a linguagem e a forma de interpretar os laudos de ressonância magnética
- Especialistas recomendam que as decisões de tratamento sejam centradas nas limitações funcionais e na avaliação clínica, e não no resultado da ressonância magnética
Visão geral dos resultados do estudo
- O estudo analisou 1.204 ombros no total, dos quais 1.076 (90%) eram assintomáticos e 128 (10%) apresentavam dor
- Entre os ombros assintomáticos, foram encontradas anormalidades do manguito rotador em 96% (1.039)
- Entre os ombros com dor, foram encontradas anormalidades em 98% (126)
- As taxas de tendinopatia e ruptura de espessura parcial foram semelhantes entre os dois grupos
- Inicialmente, as rupturas de espessura total pareciam mais frequentes no grupo com dor, mas a diferença estatística desapareceu após o ajuste para outros achados anormais identificados na ressonância magnética
Necessidade de repensar a interpretação e a linguagem da ressonância magnética
- Os pesquisadores apontam que as ‘anormalidades’ frequentemente vistas na ressonância magnética podem, na prática, ser alterações normais relacionadas à idade
- Por isso, propõem o uso de expressões neutras em valor, como ‘lesão’ e ‘degeneração’, em vez de termos como ‘ruptura’, que sugerem necessidade de reparo
- Essa mudança de linguagem pode ajudar a reduzir a ansiedade dos pacientes e a demanda por tratamentos desnecessários
Comentário de especialistas
- Os cirurgiões ortopédicos Edgar Garcia-Lopez e Brian Feeley, da Universidade da Califórnia em San Francisco, apoiam a proposta de mudança de linguagem do estudo
- Os dois especialistas enfatizam que os resultados da ressonância magnética devem ser interpretados dentro do contexto clínico
- Em casos de dor no ombro não relacionada a trauma, recomendam considerar a ressonância magnética apenas se não houver melhora após alguns meses de repouso ou fisioterapia
- Depois disso, as decisões terapêuticas devem ser baseadas no histórico do paciente, no exame físico e nas limitações funcionais, e não nos achados de imagem
Implicações clínicas
- Este estudo mostra que alterações estruturais no ombro comumente vistas na ressonância magnética não significam necessariamente um estado patológico
- Uma ‘anormalidade’ radiológica não significa automaticamente necessidade de tratamento, e o julgamento clínico deve vir em primeiro lugar
- Os resultados também sugerem a necessidade de melhorar a forma como os profissionais de saúde explicam os achados e se comunicam com os pacientes
4 comentários
Eu já tive dor no ombro e fui a um hospital de ombro famoso em Yeongdeungpo
(era um hospital cheio de fotos de jogadores de beisebol)
e recebi um diagnóstico dizendo que o manguito rotador tinha sofrido uma pequena ruptura, algo assim.
Mas eu nem tinha feito nada demais, então fiquei pensando se rasga tão fácil assim, e vendo esta matéria, até penso que talvez seja uma doença crônica da vida moderna.
#1. O ombro é uma das regiões em que os sintomas e os achados de imagem nem sempre coincidem e, por outro lado, há achados anormais que precisam ser tratados mesmo sem sintomas. Além disso, o próprio fato de a pessoa ir ao hospital e fazer exames já significa que se trata de um grupo filtrado de pessoas que já têm sintomas.
#2. Na medicina, existe o ditado de que não se deve tratar o achado de imagem, e sim o paciente. Desde a época do raio-X, os achados de imagem podem divergir dos sintomas reais ou da doença. Isso já é considerado normalmente no diagnóstico e no tratamento. Mas inverter isso e dizer que, no diagnóstico por imagem, deveria ser marcado como normal é uma conclusão excessivamente baseada no resultado.
#3. Há também o significado da medicina defensiva. Algo foi perdido na leitura do exame e depois vira um problema. Hoje em dia, isso pode até acabar em processo. Ainda assim, como o ombro muitas vezes não está diretamente ligado à vida ou morte, esses casos não são tão raros.
Diziam que a vida útil do corpo humano era originalmente por volta dos 37 anos
Então eu só aceito mesmo T_T
Opiniões no Hacker News
Se 99% dos adultos têm algum achado anormal, então isso deixa de ser algo que faça sentido chamar de ‘anormal’
Mas, se houver 100 partes do ombro onde algo pode dar errado, a maioria das pessoas pode ter problema em só 1 ou 2 e estar normal no restante. No fim, o importante é distinguir quais combinações têm significado médico real
Achei marcante quando um médico me disse: “podemos fazer exame de imagem, mas a chance de aparecer alguma coisa ‘anormal’ no ombro ou nas costas é praticamente 100%”
Muitos comentários parecem não ter lido a matéria. Seria melhor se o título fosse algo mais claro, tipo: “achados ‘anormais’ em ressonância são frequentes, mas não têm relação com problemas reais de saúde”
Surgiu a pergunta: “quem são as pessoas sem anormalidades?”
Minha dor no ombro é causada principalmente pela posição de dormir. Eu durmo de lado. Então comprei um sistema de travesseiro corporal; é caro, mas funcionou bem. Melhorou tanto o ombro quanto o refluxo gastroesofágico (GERD). O lado ruim é que esquenta um pouco
Antigamente, a hérnia de disco era um caso parecido. Só tratavam quem tinha dor, mas depois descobriram que isso também aparecia com frequência em pessoas sem dor
Um dos grandes problemas da medicina nos EUA é o excesso de prescrição, especialmente de cirurgias. No caso de cirurgia para ‘impingement’ no ombro, há estudos mostrando resultados parecidos até em experimentos com incisão placebo (placebo incision)
Estou no começo dos 40 anos. Desde criança vivi praticamente na frente do PC. Fugia da realidade com internet, jogos, programação, chat etc.
Como resultado, décadas de uso de mouse acabaram com meu corpo — tenho problemas no ombro direito, pescoço, mandíbula, respiração e postura.
Já tentei fisioterapia, quiropraxia, acupuntura, personal trainer, tudo, e nada funcionou.
A conclusão é uma só: desconecte, alongue e se exercite. Se não fizer isso, será tarde demais
A caneta é leve e natural, então dá para usar só com os dedos, e ela é mais rápida e precisa do que um mouse.
Depois disso, a dor na minha mão e no braço desapareceu completamente
Fiquei curioso sobre qual seria o impacto prático desse estudo no dia a dia.
Por exemplo, se eu levo a mão direita por cima e a esquerda por baixo nas costas, meus dedos se encostam totalmente; se faço o contrário, mal encostam.
Não sinto dor e não tenho problema de movimento, mas fiquei pensando se esse tipo de assimetria entraria como ‘anormalidade’
Esse tipo de problema pode melhorar com exercícios de mobilidade articular. Não sou médico, mas estudo biomecânica por hobby
Criando três filhos, acabei destruindo meu ombro esquerdo