Pacientes com insônia acham que estão acordados mesmo quando estão dormindo
(scientificamerican.com)- Alguns pacientes com insônia aparecem como tendo dormido no exame do sono, mas sentem que quase não dormiram; estudos recentes ligam essa diferença às limitações dos métodos de medição
- Pesquisadores do Netherlands Institute for Neuroscience observaram atividades cerebrais noturnas diferentes em pacientes com insônia subjetiva usando uma rede com 256 eletrodos, muito mais do que os 6 a 20 eletrodos usados em clínicas do sono comuns
- Em especial durante o sono REM, surgiram regiões de despertar com padrão de ondas cerebrais rápidas; esses pacientes relataram pensamentos semelhantes aos de quando estão acordados e tiveram menos sonhos imersivos
- O REM interrompido está fortemente ligado a transtornos como PTSD e ansiedade; em um experimento que induzia vergonha, pessoas com sono interrompido apresentaram sofrimento fisiológico maior mesmo após uma noite
- Como a intervenção padrão, a CBTi, não funciona para todos, estão sendo estudadas restrição do sono, betabloqueadores e clonidine como intervenções separadas para pacientes com excitação durante o REM
A divergência entre a sensação de “não dormi” e o exame do sono
- Ao fazer uma polissonografia em uma clínica do sono, a pessoa pode sentir que quase não dormiu, embora o exame mostre que dormiu a noite toda
- Esse estado já foi chamado de insônia subjetiva, insônia paradoxal ou percepção equivocada do sono
- Pode ser que o paciente não esteja simplesmente relatando seu sono de forma errada, mas que as medições existentes não consigam captar plenamente o estado de sono
Atividade cerebral noturna revelada com 256 eletrodos
- Aurélie Stephan, do Netherlands Institute for Neuroscience, e colegas usaram uma rede com 256 eletrodos em vez dos 6 a 20 eletrodos usados normalmente em clínicas do sono
- Em uma série de experimentos, os pesquisadores acordaram os participantes em média cerca de 26 vezes ao longo da noite
- Os participantes respondiam se estavam dormindo ou acordados
- Também respondiam no que estavam pensando antes de acordar
- Em um estudo recente, muitos pacientes com insônia subjetiva mostraram atividades cerebrais diferentes das de bons dormidores ao longo da noite
Despertar residual durante o sono REM
- A descoberta mais marcante foi que pacientes com insônia subjetiva apresentaram regiões de despertar com padrão de ondas cerebrais rápidas durante o sono REM
- No sono REM normal, o cérebro deveria estar completamente dissociado dos sistemas que mantêm a vigília e a atenção
- Pessoas cujo REM é interrompido não vivenciam seu sono como restaurador
- Quando eram acordadas, relatavam pensamentos semelhantes aos de quando estavam despertas, como adicionar alface à lista de compras ou telefonar para um primo
- Relatavam menos sonhos imersivos, como descreve Claudia Picard-Deland, da University of Montreal
- Em um estudo com dormidores normais apresentado por Picard-Deland na reunião anual da Cognitive Neuroscience Society, os participantes sentiram que haviam dormido mais profundamente enquanto tinham sonhos imersivos na fase REM
- No estudo de Stephan, pessoas com REM interrompido não relataram sonhos imersivos, não sentiam que haviam dormido profundamente e relatavam fadiga semelhante à de quem realmente dormiu muito pouco
REM interrompido e processamento emocional
- Segundo Eus van Someren, cientista do sono do NIN, o REM interrompido está fortemente ligado a transtornos como PTSD e ansiedade
- Entre duas pessoas que passaram pelo mesmo nível de trauma, quem dorme bem pode ter menos chance de desenvolver PTSD do que quem tem o sono interrompido
- O REM interrompido atrapalha o processo de aliviar durante a noite o sofrimento emocional acumulado ao longo do dia
- O sono REM estável é o único estado em que o cérebro faz um “time-out” da noradrenalina
- Os neurônios deixam de disparar e, assim, não liberam noradrenalina para as regiões posteriores do cérebro
- Mesmo um despertar muito leve durante o sono REM faz a noradrenalina subir muito rapidamente
- Pessoas com REM interrompido passam repetidamente por esses despertares e, por isso, não alcançam o estado de pausa normal que permite processar emoções desconfortáveis
Diferenças observadas em um experimento de vergonha
- Um estudo liderado por Rick Wassing, ex-aluno de pós-graduação de van Someren, demonstrou esse fenômeno experimentalmente
- Os participantes foram expostos por três dias seguidos a experiências emocionais dolorosas
- Tinham de ouvir gravações da própria voz cantando, frequentemente desafinadas, o que provocava vergonha
- Nas medições de resposta fisiológica, pessoas com sono normal apresentaram menos sofrimento após uma noite de sono
- Já pessoas com sono interrompido mostraram mais sofrimento depois de uma noite
Potencial para tratamentos personalizados
- Ainda não se sabe qual proporção dos pacientes com insônia tem REM interrompido
- Essas descobertas abrem caminho para ver a insônia não como uma condição única, mas como um espectro, e para projetar tratamentos personalizados
- Isso pode ser especialmente útil para pacientes com insônia que também têm depressão e transtornos de ansiedade
- Atualmente, a intervenção padrão para insônia é a CBTi
- O paciente aprende a reduzir a ansiedade em relação ao sono e adota estratégias comportamentais para dormir melhor
- A CBTi não é eficaz para todas as pessoas
- Quem tem excitação durante o REM pode precisar de outras soluções
Restrição do sono e candidatos a medicamentos
- A restrição do sono, uma das estratégias comportamentais usadas na CBTi, mostra potencial para pessoas com excitação durante o REM
- Alguns métodos de restrição do sono reduzem o tempo na cama para corresponder ao tempo médio real de sono
- Por exemplo, para alguém que objetivamente dorme 5,5 horas, pode-se permitir apenas 6 horas na cama
- Outros métodos atrasam o horário de dormir
- Em um estudo preliminar de laboratório que atrasou em 2 horas o horário habitual de dormir, essa restrição do sono mostrou que pode reduzir o número de despertares durante o REM
- Os pesquisadores estão tentando reproduzir esses resultados em um estudo maior com pessoas dormindo em casa
- O grupo do NIN está buscando aprovação para testar se betabloqueadores, comumente usados para reduzir a pressão arterial, podem diminuir o impacto dos picos persistentes de norepinefrina
- Os pesquisadores também estão avaliando testar o medicamento para pressão arterial clonidine para ajudar o cérebro a alcançar um estado mais estável
Efeito imediato para os pacientes
- Geoffroy Solelhac, do Swiss Center for Investigation and Research in Sleep, acredita que, mesmo antes de essas intervenções se tornarem possíveis, entender que seu sono é objetivamente diferente já traz alívio aos pacientes
- Os pacientes podem se sentir reconfortados ao saber que sua experiência não é apenas um mal-entendido, mas está ligada a diferenças mensuráveis no sono
1 comentários
Opiniões no Hacker News
Arquivo: https://web.archive.org/web/20240611151714/https://www.scien..., https://archive.ph/9yqQY
Tive a experiência oposta a vida inteira. Quando meus pais ou minha parceira vinham me acordar, eu me sentava, olhava nos olhos deles e dizia claramente “tá bom, vou levantar”, mas, quando voltavam 10 minutos depois, eu ainda estava dormindo
Quando eu acordava de verdade, não lembrava de nada, e isso era um grande problema quando eu era criança e meu pai me acordava às 4 da manhã para ir caçar. Diziam que eu conversava e fazia contato visual; ouvi isso tantas vezes que não tive como não acreditar
Eu gostaria de dizer que foi por causa de algum problema médico, mas, na verdade, acho que era porque eu jogava Counterstrike demais até tarde da noite
Não posso dizer que funcione 100%, porque já resolvi os problemas e voltei a dormir. Mas, nesses casos, eu sempre me lembro, então a partir daí fica mais perto de uma questão de preguiça
Virou algo do tipo: ou ele acorda sozinho, ou perde aula/trabalho — problema dele
Também tinha sonhos em que sabia que era sonho e, quando algo acontecia de que eu não gostava, eu dizia “é meu sonho, então vou mudar isso”
Com certeza já tive essa experiência, e antigamente acontecia toda semana. Minha esposa muitas vezes me “acordava” e dizia que eu estava roncando, mas, do meu ponto de vista, eu continuava deitado acordado, tentando dormir
Era extremamente confuso, mas eu acreditava que minha esposa não estava inventando. Hoje em dia comecei a tomar cerca de 1/4 de uma bala de CBD de 5 mg algumas horas antes de dormir, e meus problemas de sono praticamente desapareceram
Acho que nenhum de nós dois tem insônia; ambos temos problemas de saúde até certo ponto controlados, então às vezes os pensamentos disparam e dificultam dormir, mas os dois fenômenos não parecem necessariamente ligados. Minha parceira parece ter mais isso por usar uma tela sem filtro tarde da noite, e, no meu caso, é muito mais provável que eu tenha dificuldade para dormir se usar dispositivos sem filtro de luz azul
Com o stent, a qualidade do meu sono melhorou de forma perceptível. Se não funcionar, você perde 20 dólares; se funcionar, pode literalmente acrescentar alguns anos à sua vida
Eu também sentia isso antes e achava que levava de 45 minutos a 1 hora para pegar no sono. Quando comecei a usar CPAP, passei a dormir quase imediatamente
Experiência com tamanho de amostra 1. Por causa de uma hérnia de disco, eu sentia dor a noite inteira e acabei bagunçando meu ritmo circadiano. Mesmo depois que o disco melhorou e a dor desapareceu, meu sono continuou péssimo: eu acordava a cada 90 minutos, não conseguia dormir até as 4 da manhã, acordava às 4 da manhã, e todo tipo de coisa assim continuou por meses
Então conheci a restrição de sono. As primeiras 2 semanas foram brutais, mas depois a biologia fez seu trabalho, e em poucas semanas reconstruí a capacidade de adormecer naturalmente e voltei ao normal. Olhando para trás, usei exatamente a mesma abordagem no treinamento de sono de filhos pequenos, e acredito muito nesse método
Alguns métodos reduzem o tempo na cama para o tempo médio que a pessoa de fato dorme à noite, e outros atrasam o horário de dormir. Por exemplo, alguém que objetivamente dorme 5,5 horas só recebe permissão para ficar 6 horas na cama. Em um experimento preliminar que atrasou o horário de dormir em 2 horas, essa restrição de sono teria conseguido reduzir o número de despertares durante o sono REM
Fiquei bastante tempo na UTI e, por causa da dor, do desconforto, do barulho e do monitoramento constante, a sensação era de que eu realmente “não dormia nada”. Fiquei agitado e tentei receber alta contra a recomendação médica, e o médico responsável veio me ouvir sobre minha queixa principal, que era não conseguir dormir
Ele olhou diretamente nos meus olhos e disse: “Sou médico do sono e vejo exames do sono há mais de 30 anos, e posso afirmar com segurança que, exceto por um número muito pequeno de pacientes com problemas graves e muitas vezes genéticos do sono, todo mundo dorme. Você pode não ter a sensação de ter dormido e pode ter certeza de que ficou acordado, mas o corpo continua forçando o sono. E, às vezes, mesmo quando você acha que dormiu imediatamente, na verdade ficou um tempo sem dormir; é só que, ao passar para o sono, a formação de memórias parou”. Na hora, isso não ajudou em nada, mas depois me deu muita tranquilidade em relação ao sono. Mesmo que o corpo ainda possa parecer um desastre, não vem junto aquela camada extra de ansiedade
Se o seu tipo é “fico estressado com medo de não conseguir dormir e aí não durmo”, pode ignorar isso; seu problema de sono vem da ansiedade. A boa notícia é que, se o problema de sono é causado por ansiedade, no fim o corpo vence e força você a dormir
Isso não muda o fato de que UTIs são barulhentas e caóticas a um ponto difícil de perdoar. No futuro, essa parte da história da medicina será vista com horror. Entendo que melhorar de forma perceptível o ambiente dos pacientes de UTI é uma tarefa enorme e complexa, e não estou culpando de forma alguma a equipe ou os médicos
É amplamente conhecido que a maconha inibe a formação de memória de curto prazo. Posso estar completamente errado, porém
Tive essa experiência algumas vezes. Parecia que eu tinha passado mais da metade da noite acordado, deitado e me revirando, mas, ao olhar o rastreador de sono, os movimentos reais eram só uns 2 ou 3 intervalos de 5 minutos
Depois que percebi isso, passei a me estressar muito menos no dia seguinte, quando tinha algo importante e achava que “não tinha dormido o suficiente”, e, como resultado, ficou mais fácil adormecer
Pode ser que meu smartwatch seja ruim, mas acho que a maioria não lida bem com o estado de “deitado sem se mexer, mas sem estar dormindo”
Felizmente hoje isso acontece bem menos, mas ainda durmo em blocos de algumas horas e acordo no meio. É um hábito realmente ruim e provavelmente tem relação com apneia do sono
De forma anedótica, percebi que minhas enxaquecas aparecem periodicamente junto com a sensação subjetiva de não ter dormido. Sei que dormi, porque há longos períodos de inconsciência confirmados pelo relógio ao lado da cama, mas não tenho a sensação de ter dormido
Aí vem a enxaqueca e, nas noites seguintes, por alguns dias, subjetivamente sinto que dormi muito bem; depois o ciclo recomeça. Parece que algo se acumula no cérebro, impede o sono REM de verdade, e o processo de limpeza disso se manifesta como a experiência subjetiva de uma enxaqueca
Às vezes tenho noites em que o cérebro parece hiperalerta, não consigo dormir e os pensamentos correm soltos na cabeça. Parece que não dormi nada, ou quase nada, mas o tempo passa bem rápido, então provavelmente dormi mais do que imaginava
Mas com certeza é um tipo diferente de sono
Achei interessante este texto e as várias experiências. No meu caso, isso geralmente acontece quando vou para a cama pensando profundamente em algum problema específico ligado a startups
No começo fico acordado pensando normalmente, mas, em algum momento, tudo fica surreal, e começam a acontecer eventos sem causalidade nem base realista. Quando vem o momento aha em que percebo que os pensamentos recentes eram surreais, a memória se interrompe e parece que passo para o sono de verdade. Às vezes, quando levanto para conferir a hora, aqueles 30 minutos de “pensamento” na verdade tinham durado cerca de 3 horas. Acho divertido e até tento reproduzir isso como parte de experimentos pessoais com sono
Hoje virou uma forma de perceber que estou adormecendo. Algo como: “Ah, isso é um pensamento realmente estranho e sem sentido. Estou pegando no sono”
Adoro os sonhos que tenho quando minha esposa me acorda e eu volto a dormir. Não sei se tem relação, mas esses sonhos são muito vívidos e cheios de imaginação e, ao mesmo tempo, eu sei em algum grau que estou sonhando, então parece que estou parcialmente acordado
Claro, isso é só comigo, e eu sou uma pessoa bem estranha. Também entendo que, para outras pessoas, isso possa parecer angustiante