Incidência de câncer em menores de 50 anos aumentou 80% de 1990 a 2019
(bmjoncology.bmj.com)- Em uma análise do GBD 2019 com 204 países e territórios e 29 grupos de câncer, os novos casos de câncer de início precoce entre 14 e 49 anos chegaram a 3,26 milhões em 2019, um aumento de 79,1% em relação a 1990
- No mesmo período, as mortes aumentaram 27,7%, chegando a 1,06 milhão em 2019, e câncer de mama, câncer de traqueia/brônquios/pulmão, câncer gástrico e câncer colorretal concentraram a carga de mortes e DALYs em 2019
- O ritmo de aumento foi mais rápido no câncer de nasofaringe e no câncer de próstata, enquanto o câncer de fígado teve forte queda tanto na incidência quanto na mortalidade, mostrando mudanças bem distintas por tipo de câncer
- A carga foi especialmente alta em regiões de SDI alto-médio e médio e na faixa de 40–49 anos; conforme o SDI aumenta, a incidência cresce, mas nas faixas de SDI alto a mortalidade tende a diminuir
- Para 2030, prevê-se que novos casos e mortes aumentem mais 31% e 21%, respectivamente, indicando a necessidade de reavaliar estratégias de prevenção e rastreamento voltadas a fatores alimentares, consumo de álcool e tabagismo
Escopo do estudo e método de análise
- A análise foi realizada extraindo do GBD 2019 dados de incidência, mortes, DALYs e fatores de risco de 29 grupos de câncer
- Câncer de início precoce foi definido como câncer diagnosticado entre 14 e 49 anos
- O estudo abrangeu 204 países e territórios, e os países foram divididos em 5 níveis com base no Sociodemographic Index(SDI)
- Os indicadores de taxa foram organizados como valores por 100 mil habitantes
- Para medir tendências, foram usados incidência, mortalidade, taxa anual estimada de variação (EAPC), taxa de incidência padronizada por idade (ASIR) e taxa de mortalidade padronizada por idade (ASDR)
- Para as projeções de 2020–2030, foi usado o modelo Bayesian age-period-cohort(BAPC)
- Pacientes não participaram do desenho do estudo, da definição das perguntas, da coleta e análise de dados, da interpretação dos resultados nem da redação do manuscrito
Aumento global do câncer de início precoce
- Em 2019, os novos casos globais de câncer de início precoce foram 3,26 milhões, um aumento de 79,1% em relação a 1990
- No mesmo ano, as mortes chegaram a 1,06 milhão, 27,7% a mais que em 1990
- Em 2019, o câncer de mama de início precoce teve as maiores taxas de incidência e mortalidade
- Incidência: 13,7 por 100 mil habitantes, intervalo de incerteza de 95% de 12,5–15
- Mortalidade: 3,5 por 100 mil habitantes, IC 95% 3,2–3,8
- Em 2019, os cânceres com maior mortalidade e DALYs foram câncer de mama, câncer de traqueia/brônquios/pulmão (TBL), câncer gástrico e câncer colorretal (CRC)
- Entre 1990 e 2019, os cânceres com crescimento mais rápido na incidência foram o câncer de nasofaringe e o câncer de próstata de início precoce
- EAPC do câncer de nasofaringe: 2,28%, IC 95% 2,10–2,47%
- EAPC do câncer de próstata: 2,23%, IC 95% 1,97–2,49%
- O câncer de fígado de início precoce apresentou as maiores quedas em incidência e mortalidade
- EAPC da incidência: -2,88%, IC 95% -3,46–-2,30%
- EAPC da mortalidade: -3,39%, IC 95% -4,00–-2,77%
Carga por sexo e idade
- Em 2019, entre as mulheres, o câncer de início precoce com maior carga de doença foi o câncer de mama
- DALYs: 348,1 por 100 mil habitantes, UI 95% 316,7–378,7
- Entre os homens, a maior carga de doença foi a do câncer de traqueia/brônquios/pulmão
- DALYs: 167,6 por 100 mil habitantes, UI 95% 149,9–186,5
- Entre 1990 e 2019, em todas as regiões de SDI, a razão entre homens e mulheres para a incidência ficou abaixo de 1 e em queda, mostrando que a carga geral de incidência foi maior nas mulheres
- Em 2019, nas regiões de SDI alto, alto-médio e médio, as razões entre homens e mulheres para mortalidade e DALYs ficaram próximas de 1
- Nas regiões de SDI baixo-médio e baixo, as razões entre homens e mulheres para mortalidade e DALYs ficaram bem abaixo de 1, indicando que a carga de mortes e doença nas mulheres foi maior que nos homens
- No intervalo observado e projetado de 1990–2030, as faixas de 40–44 anos e 45–49 anos são as principais idades para incidência e morte por câncer de início precoce
Diferenças por região e país
- Em 2019, a região com maior ASIR de câncer de início precoce foi a América do Norte de alta renda
- 273,2 por 100 mil habitantes
- A região com menor ASIR foi a África Subsaariana Ocidental
- 37,4 por 100 mil habitantes
- Em 2019, a ASDR foi alta na Oceania, Europa Oriental e Ásia Central
- Oceania: 39,1 por 100 mil habitantes
- Europa Oriental: 33,7 por 100 mil habitantes
- Ásia Central: 31,8 por 100 mil habitantes
- A região com menor ASDR foi a Ásia-Pacífico de alta renda
- 16,3 por 100 mil habitantes
- O Leste Asiático teve os maiores números de novos casos e mortes por câncer de início precoce entre todas as regiões, com 814.749 casos e 268.709 mortes, respectivamente
- Em 2019, a taxa de DALYs padronizada por idade foi maior na Oceania e menor na Ásia-Pacífico de alta renda
- Oceania: 1952,6 por 100 mil habitantes
- Ásia-Pacífico de alta renda: 840,6 por 100 mil habitantes
Padrões segundo SDI e HDI
- A incidência total de câncer de início precoce aumenta gradualmente à medida que o SDI sobe
- Quando o SDI fica abaixo de 0,7, ASDR e DALYs aumentam junto com o crescimento do SDI
- Depois que o SDI ultrapassa 0,7, ASDR e DALYs diminuem consideravelmente
- A carga de câncer de início precoce foi maior em regiões de SDI alto-médio e médio
- Houve associação significativa entre o EAPC e o HDI para câncer de mama, câncer de traqueia/brônquios/pulmão, câncer colorretal e câncer gástrico
- Quando o HDI fica abaixo de 0,6 ou 0,7, EAPC e HDI mostram associação positiva
- Quando o HDI ultrapassa 0,6 ou 0,7, EAPC e HDI mostram associação negativa
- Países de HDI baixo-médio e médio tiveram os aumentos mais rápidos em incidência, mortalidade e DALYs para cânceres de início precoce com grande carga
Mudanças por tipo de câncer
- Nos cânceres de início precoce do sistema digestivo, o câncer gástrico tinha a maior participação em 1990, mas em 2019 o câncer colorretal superou o câncer gástrico
- 1990: câncer gástrico 30,9%, câncer colorretal 23,3%, câncer de fígado 21,6%
- 2019: câncer colorretal 36,8%
- Nos cânceres de início precoce do sistema respiratório, o câncer de traqueia/brônquios/pulmão foi o tipo mais importante durante 1990–2019
- A participação do câncer de nasofaringe de início precoce dentro do sistema respiratório aumentou de 15,7% em 1990 para 26,8% em 2019, especialmente nas regiões de SDI alto-médio
- Câncer de mama e câncer colorretal de início precoce tiveram aumento conjunto nas taxas de incidência, mortalidade e DALYs entre 1990 e 2019
Principais fatores de risco
- A análise de fatores de risco se concentrou nos 4 tipos de câncer de início precoce com maior carga em 2019
- Os principais fatores de risco para DALYs do câncer de mama de início precoce foram consumo de álcool, tabagismo, consumo excessivo de carne vermelha, falta de atividade física e glicemia de jejum elevada
- Consumo de álcool: 4,5%, UI 95% 3,7–5,5%
- Tabagismo: 4,4%, UI 95% 1,9–6,6%
- Consumo excessivo de carne vermelha: 2,9%, UI 95% 1,4–3,8%
- Falta de atividade física: 0,6%, UI 95% 0,3–1,2%
- Glicemia de jejum elevada: 2,6%, UI 95% 0,5–6,4%
- Nos DALYs do câncer de traqueia/brônquios/pulmão de início precoce, o tabagismo teve a maior participação
- Tabagismo: 41,4%, UI 95% 37,7–45,5%
- Baixo consumo de frutas: 4,4%
- Glicemia de jejum elevada: 3,2%
- Para o câncer colorretal de início precoce, foram identificados seis fatores de risco: riscos alimentares, consumo de álcool, tabagismo, baixa atividade física, IMC alto e glicemia de jejum elevada
- Participação dos riscos alimentares nos DALYs globais: 34,4%
- Baixo consumo de leite: 16,5%
- Baixo consumo de grãos integrais: 15,2%
- Baixo consumo de cálcio: 14,3%
- Os principais fatores de risco do câncer gástrico de início precoce foram tabagismo e consumo excessivo de sódio
- Tabagismo: 8,0%
- Consumo excessivo de sódio: 7,5%
Projeções até 2030
- Prevê-se que a ASIR global do câncer de início precoce continue aumentando entre 2020 e 2030
- Em comparação com 2019, a ASDR deve aumentar ligeiramente, com crescimento particularmente evidente entre os homens
- Em 2030, prevê-se que o número global de novos casos de câncer de início precoce aumente 31%
- O número de mortes deve aumentar 21% no mesmo período
- Entre 2020 e 2030, a ASIR do câncer de início precoce em mulheres deve permanecer acima da dos homens
- As tendências de aumento de ASIR e ASDR em homens e mulheres mostram padrões semelhantes
Limitações e tarefas de implementação
- Os dados do GBD 2019 são influenciados pela qualidade dos registros nacionais de câncer
- A subnotificação e o subdiagnóstico em países com menor nível de desenvolvimento podem reduzir as estimativas de incidência e mortalidade do câncer de início precoce
- Ainda não está claro por que a carga do câncer de início precoce está aumentando, e intervenções de rastreamento precoce e exposições no início da vida podem estar relacionadas
- As estimativas de exposição a fatores de risco se baseiam em dados de pesquisas com poucos pontos no tempo e em fontes diversas, mantendo problemas de precisão e viés de medição
- A dicotomia baseada no limite de 50 anos tem limitações, já que as características patológicas, moleculares e biológicas não mudam drasticamente nessa idade
- Para entender com mais clareza as causas do câncer de início precoce, são necessários estudos prospectivos de coorte ao longo do ciclo de vida
- Dieta saudável, restrição de tabaco e álcool e atividades adequadas ao ar livre são propostas como formas de reduzir a carga do câncer de início precoce
- Pode-se avaliar a inclusão das faixas de 40–44 anos e 45–49 anos em programas de rastreamento precoce e prevenção, mas uma decisão definitiva exige estudos sistemáticos adicionais e ensaios randomizados
1 comentários
Opiniões do Hacker News
Já li um texto dizendo que a poluição ambiental ficou tão grave que hoje a água da chuva praticamente não é segura para beber em quase nenhum lugar onde ela cai. https://phys.org/news/2022-08-rainwater-unsafe-due-chemicals...
Sei que PFAS talvez não cause câncer, mas acho que estamos chegando a um ponto bem extremo em termos de poluição. Microplásticos nas nuvens, imagine só.
Espero muito que essas coisas não estejam relacionadas. Se estiverem, seria horrível, e microplásticos não são algo que dê simplesmente para pôr de lado.
Pessoalmente, acho que devemos reduzir qualquer tipo de poluição tanto quanto possível. Não dá para prever direito como os impactos vão aparecer, mesmo quando achamos que algo é inofensivo.
Pode parecer extremo, mas também me preocupo com partículas de pneus. O mesmo vale para aquelas lonas plásticas azuis que as pessoas deixam ao sol até apodrecerem e se desfazerem.
O que estamos fazendo agora não é bom, e acho que é tão terrível que temos dificuldade até de admitir isso para nós mesmos.
Este estudo também parece ser um caso de cobertura ruim. Como outros comentários neste tópico apontaram, os números apresentados podem ser explicados apenas pelo crescimento da população mundial no período estudado. As mortes por câncer per capita entre jovens caíram bastante nesse período.
Por volta de 1986 ou 1987, meu pai me levou ao escritório da Cricket Software na Pensilvânia, e havia um riacho muito poluído em frente ao novo escritório reluzente. A água era de um vermelho/laranja vivo, e meu pai me explicou que eu não deveria brincar naquela água e que ela não deveria ter aquela cor.
Alguns anos depois, boa parte das terras agrícolas daquela área virou casas e bairros, mas acho que riachos daquele tipo não existem mais por lá. Ainda é difícil reduzir o plástico no meio ambiente, mas já há mais uso de embalagens biodegradáveis, e também muito mais pesquisa sobre quais plásticos são nocivos e como reduzir ou mitigar seus efeitos.
Nos anos 80, mesmo que se soubesse disso, não se falava publicamente. Se você realmente se importa, acho melhor entrar em pesquisa ou engenharia, entender por que usamos plástico e fazer algo positivo, como encontrar boas alternativas.
Mesmo assim, concordo que devemos ter cuidado e tentar reduzir substâncias ruins. Acho que isso pode ser a chave para aumentar ainda mais a expectativa de vida.
É uma cobertura lixo. Lendo as reações, há comentários como este:
“Zhao et al. relatam que o número real de casos aumentou 79% de 1990 a 2019, mas esse número pode ser enganoso por não levar em conta o crescimento populacional. Por isso, os autores também relatam a variação percentual anual estimada (EAPC) da incidência de vários cânceres. No entanto, é lamentável que a imprensa tenha se concentrado principalmente nos números totais, e não no risco de câncer per capita, dando a impressão de que há uma epidemia de câncer entre pessoas jovens.”
https://bmjoncology.bmj.com/content/2/1/e000049.responses
O número de 79% do título não leva em conta o crescimento populacional de forma alguma. Isso é má ciência — ou, mais precisamente, má comunicação científica.
“Em 2019, o número de casos de câncer de início precoce foi de 3,26 milhões, um aumento de 79,1% em relação a 1990 (figura 1A,B).”
O número de casos é simplesmente a contagem de casos de câncer. Como a população mundial aumentou, é natural que haja mais câncer. Esse tipo de número não deveria entrar no título de um estudo.
Tanto as taxas por idade quanto as taxas padronizadas por idade não mostram aumento de incidência e mortalidade no período de 1995 a 2020. A taxa de mortalidade padronizada por idade caiu bastante durante o período do estudo.
Acho que há vários fatores em jogo. Passamos a comer mais alimentos industrializados, coisas não saudáveis são vendidas como se fossem saudáveis, o trabalho físico diminuiu, e problemas de saúde mental em idades mais jovens aumentaram.
Estudos assim parecem mostrar menos quais são as causas e mais resultados embalados de forma sensacionalista.
A figura 3 do artigo mostra a variação percentual da incidência por país, e parece haver um grande aumento em países da América do Sul e da África, enquanto os países ocidentais em geral parecem apresentar queda. Intuitivamente, o aumento nessas regiões parece estar relacionado ao maior acesso à saúde, e, no geral, isso talvez até seja algo positivo
Primeiro, nos países em desenvolvimento, menos pessoas morrem hoje por outras causas, como desnutrição e mortalidade materna e infantil, do que há 30 anos
Segundo, diagnósticos e exames de rastreamento melhoraram. O rastreamento é uma variável enorme. Em um sistema de saúde suficientemente imaturo, há pessoas que morrem de câncer sem sequer receber um diagnóstico. Quando o rastreamento melhora, esses casos são encontrados mais cedo e tratados
O fato de um dos maiores aumentos ser no câncer de próstata também reforça essa ideia. Pelo menos aos olhos de um leigo. O câncer de próstata muitas vezes permanece por muito tempo em um estado quase benigno, então não é facilmente detectado sem rastreamento
Ao olhar a coluna da direita, parece que há pouquíssimo câncer na África em comparação com o Ocidente. A incidência é muito baixa. Claro que isso não é porque africanos não tenham câncer, mas porque uma grande parcela da população tem acesso limitado a rastreamento e diagnóstico
Acho que não é preciso pular direto para a conclusão de que o câncer está explodindo por causa dos microplásticos
Nos países desenvolvidos, quase tudo é boa notícia. Nos últimos 30 anos, a incidência ficou estagnada ou caiu, e, graças a melhorias no tratamento, a mortalidade ficou estagnada ou caiu bastante
Link direto: https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F3.la...
Segundo este gráfico no artigo, de 1990 a 2019 a incidência de câncer ajustada por idade aumentou um pouco, mas a mortalidade ajustada por idade em ambos os sexos caiu bastante
https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F5.la...
Quanto disso é um aumento real da doença, e quanto é aumento de diagnósticos mais precoces e sensíveis?
Como sempre, não há menção à radiofrequência modulada por pulsos, um fator de estresse biológico onipresente e em aumento constante. Houve estudos, também reproduzidos, indicando que a radiofrequência pode potencializar o efeito de carcinógenos químicos (Tillmann 2010, Lerchl 2015). Fica como referência
Referências:
https://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09553001003734...
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00062...
As coisas que entram no corpo entram principalmente por ingestão. Se a causa for o que comemos, pode ser alguma substância adicionada aos alimentos, como conservantes
Acabei de comprar um mix de castanhas e, ao olhar a lista de ingredientes, vi que tinha óleo de canola. Por quê?
Também pode ser outra coisa que afete os hormônios. Por exemplo, pílulas anticoncepcionais que muita gente toma, ou consumo excessivo de açúcar e obesidade
Discussões anteriores: https://news.ycombinator.com/item?id=37086982 , https://news.ycombinator.com/item?id=37125047
Acho que a causa provavelmente é a redução da exposição ao sol na infância. Sabe-se que, quanto mais carcinomas basocelulares e espinocelulares adultos têm, mais saudáveis eles são em geral, e a ocorrência desses cânceres não graves normalmente está ligada à exposição ao sol na infância
Como diz o ditado, “você é o que você come”; se você come nos EUA, acho que deveria começar perguntando à Monsanto e à Bayer