Vacina contra herpes-zóster pode reduzir o risco de demência

 (economist.com)
1 pontos por GN⁺ 7 시간 전 | 1 comentários | Compartilhar no WhatsApp
  • Uma única e simples vacinação contra herpes-zóster pode reduzir significativamente o risco de demência
  • A doença de Alzheimer, a causa mais comum de demência, é uma das doenças que as pessoas mais temem
  • A demência é uma doença insidiosa que progride lentamente e rouba da pessoa seu senso de identidade
  • Quem ama o paciente também enfrenta a dificuldade de cuidar de alguém que já não é como a pessoa que conhecia
  • O romancista Sir Terry Pratchett, que sofreu de uma forma rara da doença de Alzheimer, perdeu a confiança em si mesmo e viveu uma sensação de isolamento, como se o mundo se afastasse em todas as direções

Vacinação contra herpes-zóster e risco de demência

  • Uma única e simples aplicação da vacina contra herpes-zóster pode reduzir significativamente o risco de demência
  • No entanto, a redução do risco ainda permanece como uma possibilidade, não um efeito confirmado

Impacto da demência sobre pacientes e familiares

  • A causa mais comum de demência é a doença de Alzheimer
  • À medida que a doença progride lentamente, ela rouba do paciente seu senso de identidade
  • As pessoas que amam o paciente precisam cuidar de alguém diferente da pessoa que conheciam

As mudanças vividas por Sir Terry Pratchett

  • O romancista Sir Terry Pratchett, que sofreu de uma forma rara da doença de Alzheimer, sentia que a doença o transformava como se o desfizesse por dentro
  • Ele perdeu a confiança em si mesmo, passou a virar motivo de piada para si próprio e, em dias ruins, sua função cognitiva ficava abalada a ponto de ele procurar objetos sozinho e não conseguir encontrá-los
  • Ele viveu uma sensação de isolamento, como se estivesse completamente só e o mundo se afastasse em todas as direções

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1 comentários

 
GN⁺ 7 시간 전
Comentários do Hacker News

  • Se você ainda não viu o gráfico do estudo do Reino Unido, recomendo muito conferir: https://erictopol.substack.com/p/the-shingles-vaccine-and-re...
    Quando a vacina foi introduzida no Reino Unido, a elegibilidade foi rigidamente dividida com base em uma idade específica, e depois eles analisaram a probabilidade de diagnóstico de demência ao longo de 7 anos. A coorte de nascimento elegível para vacinação apresentou uma taxa de demência nitidamente menor, enquanto a coorte mais velha, que não era elegível, apresentou taxa mais alta. Eles nem sequer separaram os grupos por vacinação efetiva, mas a diferença entre as coortes parece tão clara que dá a impressão de que nem seria preciso olhar o valor de p

    • Uma parte considerável da neurodegeneração está se revelando influenciada por vírus latentes no organismo. O HSV-1, junto com vários vírus respiratórios, tem correlação com o surgimento de demência
    • Parece não haver diferença nos homens, mas nas mulheres há uma diferença muito grande, o que é um resultado bastante estranho
    • Não entendo por que não seria necessário olhar o valor de p. Mesmo que haja bons motivos para considerar a metodologia válida, ainda é preciso verificar a significância estatística do resultado
      O valor de p neste estudo é 0,02, o que é bom, mas não decisivo, e o efeito também é relativamente pequeno, com uma redução de 3,5% na taxa de diagnóstico
    • Mesmo que não fosse por causa da demência, já valeria a pena tomar a vacina só por causa do próprio herpes-zóster. Nos últimos 1 ou 2 anos, dois amigos meus tiveram herpes-zóster; um deles é o tipo de pessoa que aguenta dor tão bem que acharia interessante até ficar com o osso exposto depois de perder pele, mas mesmo assim sofreu bastante. Depois de ouvir isso, fui me vacinar na semana seguinte
      Um idoso vizinho ignorou uma erupção no rosto, mas o médico disse que, se ele tivesse demorado só mais alguns dias, teria perdido a visão. Mesmo que a chance de você nunca precisar seja grande, quando precisa isso se torna urgente, então recomendo se vacinar
    • Não entendo a conclusão implícita. É óbvio que idosos têm taxas mais altas de demência, então um estudo que só mostra isso não permite saber o efeito da vacina

  • Estou na faixa dos 40 e tenho predisposição genética para Alzheimer, então venho considerando seriamente pagar do próprio bolso pela Shingrix há 1 ou 2 anos. As 2 doses devem sair por algo em torno de US$ 500 no total
    Eu poderia esperar 7 ou 8 anos até o seguro cobrir, mas fico em dúvida se vale a pena assumir esse risco só para economizar um valor relativamente administrável. Um amigo meu, no fim dos 30, também teve herpes-zóster recentemente e foi bem grave. Faz sentido que a recomendação de saúde pública para a população em geral seja aos 50 anos, mas pessoas bem mais jovens também pegam, então depois de ler artigos recentes tenho me inclinado a tomar a vacina

    • A ligação entre a vacina contra herpes-zóster e demência provavelmente é um caso de viés do vacinado saudável, como discutido neste material: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0?is=XJ0c5pWVV6Lg0IMs
      No slide que aparece por volta dos 7 minutos, várias vacinas parecem reduzir mortalidade e demência em 20% a 40%. A ideia é que, em estudos observacionais, a vacina contra herpes-zóster mostra resultados excelentes, como se prevenisse demência, mas em ensaios clínicos randomizados (RCTs) bem desenhados esse benefício desaparece. Mais adiante, ele mostra que a vacina contra herpes-zóster é claramente eficaz para prevenir herpes-zóster, mas não tem efeito sobre demência
    • Tive herpes-zóster aos 45 anos, não foi nem um pouco agradável, e meu braço ficou levemente deformado. Acho que o critério de vacinação aos 50 anos já está ultrapassado
      Com a redução dos casos de catapora em crianças, também diminuiu a exposição ao vírus da varicela/herpes-zóster, e a idade de ocorrência do herpes-zóster parece estar caindo. As recomendações de saúde pública demoram a acompanhar a pesquisa, e hoje isso parece acontecer especialmente na área de vacinas
    • Por volta de 2022, houve alguns estudos dizendo que a vacina da gripe e a vacina pneumocócica reduziam Alzheimer, e no caso da gripe a redução chegou a até 40%
      Como médico, pretendo informar meus pacientes sobre isso para aumentar a adesão à vacinação e reduzir a prevalência de Alzheimer
    • Se você foi vacinado nos EUA antes da mudança, em 1989, para o esquema de 2 doses da vacina contra o sarampo, talvez valha considerar fazer exame de anticorpos
      Tomei apenas 1 dose no início dos anos 1970 e, com tantas notícias recentes sobre sarampo, pedi para incluírem teste de anticorpos contra sarampo no meu exame de sangue; o resultado foi negativo, então eu não tinha imunidade. No dia seguinte, tomei uma dose de reforço da MMR na farmácia do bairro: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/some-...
    • Li em algum lugar que a proteção preventiva enfraquece com o tempo, então talvez não seja ideal tomar cedo demais. Não sei por que não seria possível repetir o esquema de duas doses, mas parece que algumas pessoas ouviram do médico que 50 anos é o momento ideal, então seria melhor esperar
      Vi isso em discussões online, então posso estar errado. Também estou na faixa dos 40 e queria tomar agora, mas se houver motivo para isso acabar sendo pior no longo prazo, prefiro adiar; queria entender melhor as evidências

  • Infelizmente, isso parece uma correlação espúria: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0
    Quem toma a vacina contra herpes-zóster não pega herpes-zóster e, por isso, vai menos ao hospital; como consequência, também tem menos chance de receber incidentalmente um diagnóstico de demência no hospital

    • Também é preciso considerar isto: https://xkcd.com/882/
      Existem inúmeros tratamentos e doenças, então faz sentido vasculhar dados em busca de candidatos a uso off-label. Mas, como o número de combinações é enorme, é preciso filtrar com muito mais cuidado não só correlações sem causalidade, mas também correlações puramente aleatórias, que individualmente têm probabilidade muito baixa de ocorrer, mas se tornam mais prováveis quando o número de comparações é muito grande
    • Sim, mas o conteúdo acima trata apenas de estudos baseados na Zostavax. A Shingrix ainda pode ter algum efeito preventivo contra demência
    • Tenho dúvidas de que existam tantos casos em que demência leve continue sem diagnóstico por tanto tempo

  • Estudos de replicação também confirmaram uma forte associação, mas isso não é prova de causalidade. No estudo inicial, o diagnóstico de demência caiu 3,5% em termos absolutos ao longo de 7 anos, mas o intervalo de confiança era muito amplo
    No estudo australiano, reproduziu-se uma redução absoluta de 1,8% em 7,4 anos, e no estudo canadense, de 2% em 5,5 anos. Em geral, quanto maior o número de infecções, maior o risco posterior de demência; o mesmo vale para quem pega muitos resfriados ao longo da vida

    • Chamar isso apenas de associação acaba subestimando os pontos fortes do estudo. Em estudos de coorte comuns, há o problema de que os vacinados podem ser mais ricos ou mais proativos com a própria saúde, mas neste conjunto de dados existe uma quase-randomização
      O País de Gales começou, em 2013, a oferecer vacinação gratuita pelo sistema público de saúde para pessoas de 70 a 79 anos. Entre quem completou 80 anos poucas semanas antes do início do programa e perdeu a elegibilidade, e quem completou 80 anos poucas semanas depois do início e quase metade de fato se vacinou, houve uma divisão quase aleatória, e esse experimento natural criou condições semelhantes às de um RCT
    • Pode ser que a infecção não cause demência, e que exista apenas uma correlação entre as duas. Um sistema imunológico fraco pode desencadear diversas doenças ao mesmo tempo
      Perguntas parecidas podem ser feitas sobre a relação entre obesidade e várias doenças, ou entre queimadura solar e câncer de pele, mas esta última parece relativamente plausível
    • Quase nunca fico doente, então não pego resfriado nem gripe sazonal e também não tomo a vacina da gripe regularmente. Mesmo quando várias pessoas da mesma casa foram infectadas, não peguei COVID, mas tomei a vacina da J&J
      Tive catapora quando criança, mas nunca tive herpes-zóster e ainda não me vacinei. Um colega tomou a vacina contra herpes-zóster e ficou de cama por uma semana, mas isso é apenas um dado isolado. Faço 60 anos este ano e herpes-zóster parece horrível, então pretendo completar o esquema de vacinação com Shingrix mesmo pagando do próprio bolso
    • Nunca tinha ouvido que quanto mais resfriados alguém pega ao longo da vida, maior o risco de demência; fico curioso se isso é realmente um fato amplamente conhecido

  • Minha esposa, uma australiana de 49 anos, está com sintomas suspeitos de herpes-zóster, então este artigo apareceu em um momento muito oportuno
    Ela foi ao médico, está esperando o resultado do exame da amostra e está tomando antiviral e analgésicos, mas a febre está forte. Lendo os comentários aqui, fiquei com medo ao perceber o quão terrível herpes-zóster pode ser

  • Recentemente, também apareceu uma correlação entre a vacina antitetânica Tdap e a redução da incidência de demência: https://news.ycombinator.com/item?id=26919881
    Já vi em discussões anteriores a hipótese de que a estimulação do sistema imunológico por meio de vacinas possa ser a causa fundamental. À medida que a influência da hipótese amiloide enfraquece, espero que outras vias também sejam pesquisadas ativamente

    • Quando você diz que a influência da hipótese amiloide enfraqueceu, fiquei curioso sobre que novidades surgiram

  • Existem dezenas de fatores de risco para demência, e cada um deles pode se acumular um pouco. Há estresse físico e emocional, insônia, microlesões na cabeça, fatores de risco cardiovasculares, infecções, e herpes-zóster entra no fator infecção
    Dentre eles, herpes-zóster é o único cuja causa pode ser tratada diretamente, mas ainda assim é só uma pedra que compõe o muro da doença

  • Não é algo que se aplique apenas à vacina contra herpes-zóster: https://www.gavi.org/vaccineswork/eight-vaccines-linked-lowe...

  • Fico me perguntando se ter tido herpes-zóster quando jovem significaria uma prevenção melhor contra demência

    • O artigo diz que uma das razões pelas quais a vacina pode prevenir demência é que ela talvez também acabe prevenindo outras doenças por acaso. Ter tido catapora na infância pode oferecer alguma proteção contra herpes-zóster, mas talvez não impeça essas outras doenças também
    • É o contrário. Se você já teve herpes-zóster uma vez, a possibilidade de recorrência depois é maior
    • Como o vírus do herpes-zóster é uma infecção que permanece no corpo por toda a vida, a chance de pegar de novo é, na verdade, maior

  • Tive herpes-zóster depois de tomar a vacina contra COVID, e dizem que é um risco raro, mas estatisticamente muito significativo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35470920/
    Tanto COVID quanto herpes-zóster foram terríveis, mas felizmente isso já foi há alguns anos