Infarto do miocárdio pode ser uma doença infecciosa

• Um estudo recente sugere que infecções podem ser um fator desencadeante do infarto do miocárdio
• Foi descoberto um biofilme assintomático formado por bactérias ao longo de anos dentro de placas ateroscleróticas contendo colesterol
• Infecções virais e outros fatores podem ativar o biofilme, induzindo inflamação e ruptura da placa
• A equipe de pesquisa elucidou a estrutura do biofilme por meio de genes de bactérias orais e anticorpos específicos
• A descoberta aponta para a possibilidade de desenvolver novas estratégias de diagnóstico e prevenção

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Nova relação entre infarto do miocárdio e infecção

Segundo um estudo publicado recentemente, infecções podem desencadear infarto do miocárdio
Com o uso de técnicas avançadas de análise, foi descoberta a presença de um biofilme assintomático em forma de gel, formado por bactérias ao longo de anos ou até décadas, no interior de placas ateroscleróticas de pacientes com doença arterial coronariana
As bactérias em estado dormente conseguem escapar dos ataques do sistema imunológico e dos antibióticos graças à matriz do biofilme

Ativação do biofilme e desencadeamento da doença

O biofilme pode ser ativado por infecção viral ou por fatores desencadeantes externos
Isso leva à proliferação bacteriana e desencadeia uma resposta inflamatória
A inflamação rompe a capa fibrosa da placa, provocando a formação de trombos e, consequentemente, infarto do miocárdio

Comprovação do papel das bactérias

Segundo o pesquisador responsável, professor Pekka Karhunen, no passado apenas a lipoproteína de baixa densidade (LDL) oxidada era considerada causa da doença arterial coronariana
Suspeitas sobre a participação de bactérias vinham sendo levantadas continuamente, mas faltavam evidências claras
Neste estudo, foi encontrado o DNA de várias bactérias orais dentro de placas ateroscleróticas
Foram desenvolvidos anticorpos direcionados às bactérias encontradas para confirmar a estrutura do biofilme no tecido arterial
Em pacientes com infarto do miocárdio, foram observadas bactérias liberadas do biofilme, e foi confirmado que a resposta imune a elas provoca a ruptura das placas de colesterol

Implicações clínicas e visão geral da pesquisa

Essa observação mostra a possibilidade de desenvolver novas estratégias de diagnóstico e tratamento para o infarto do miocárdio
Também há avanços na possibilidade de desenvolvimento de vacinas como medida preventiva
A pesquisa contou com a participação da Tampere University, da University of Oulu, do Finnish Institute for Health and Welfare e da University of Oxford
As amostras de tecido foram coletadas de pessoas que morreram por morte cardíaca súbita aguda e de pacientes submetidos a cirurgia de limpeza de artérias carótidas/periféricas devido à aterosclerose
O estudo faz parte de um projeto cardiovascular da UE com participação de 11 países e recebeu apoio da Finnish Foundation for Cardiovascular Research e da Jane and Aatos Erkko Foundation

Informações adicionais

• Título do artigo: Viridans Streptococcal Biofilm Evades Immune Detection and Contributes to Inflammation and Rupture of Atherosclerotic Plaques
• Periódico: Journal of the American Heart Association (edição de 6 de agosto de 2025)
• Responsável: Professor Pekka Karhunen, Tampere University, Faculty of Medicine and Health Technology
• E-mail: [e-mail]
• Contato: [phone]

[GN⁺]

Comentários do Hacker News

• Há uma diferença importante entre esta matéria e os resultados reais do estudo. Este estudo mostrou apenas uma pequena correlação com a "assinatura" de algum DNA bacteriano nas placas arteriais de cerca de 200 pessoas (o nível de pessoas com as bactérias associadas era de cerca de 40%). O estudo analisou apenas tecido de pessoas que morreram de doença cardíaca ou passaram por cirurgia relacionada a doença cardíaca. Não existem dados básicos sobre quão comum essa assinatura bacteriana é na população geral, independentemente do estado de saúde. Em resumo, surgiu uma ideia um pouco interessante e é isso; mais pesquisa é necessária
  • Tenho dúvidas sobre chamar isso de correlação fraca. O valor de p é muito baixo, o que sugere uma correlação forte. Citação dos resultados do estudo: "Entre as bactérias detectadas, o DNA de estreptococos do grupo viridans oral foi o mais comum, encontrado em 42,1% das placas coronárias e em 42,9% das endarterectomias. A imunorreatividade positiva para estreptococos viridans correlacionou-se, em ambas as séries, com aterosclerose grave (P<0.0001) e com morte por doença coronariana (P=0.021) ou infarto do miocárdio (P=0.042)"
  • Desse jeito, também daria para escrever uma matéria com o título "Infarto pode ser causado pelo consumo de açúcar". Se você analisar a dieta recente de 200 pessoas que morreram de doença cardíaca e descobrir que 95% consumiram muito açúcar recentemente, pareceria algo semelhante
  • Perguntas que pesquisas futuras deveriam abordar: se tratamento antibiótico de curto prazo na fase aguda poderia afetar o desfecho do infarto, e se seria possível desenvolver métodos de diagnóstico por imagem e prevenção para biofilmes bacterianos
• Fico me perguntando se isso seria mais uma história do tipo "outra possibilidade", em vez de substituir as causas já conhecidas
  • Nem isso. Não há evidência real de que bactérias causem doença cardíaca. Só se sabe que, entre 200 pacientes cardíacos, 40% tinham essas bactérias, e nem sequer há dados básicos sobre quão comuns elas são entre pessoas em geral
  • Na medicina, o cenário de "na verdade era mais complicado" é comum
  • A proporção importa. Por exemplo, o câncer do colo do útero pode ter outras causas, mas a maioria dos casos vem de infecção por HPV. Então as medidas para erradicar a doença se concentram no HPV. Já a maioria dos casos de "gripe" no verão não é causada por influenza. A fração que melhora com tratamento para influenza também é pequena. É importante saber que, no verão, outra causa para os sintomas é mais comum
• "Bactérias latentes existem dentro do biofilme e ficam protegidas dos ataques do sistema imunológico e dos antibióticos do paciente, porque estes não conseguem penetrar a matriz do biofilme..." Pelo artigo [1], fagos conseguem penetrar biofilmes (link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8875263/)
  • Mas como não dá para patentear fagos, acho que isso vai continuar sendo ignorado
• Acho que este estudo foi bem desenhado. Há décadas se sabe que inflamação é um fator de risco para infarto. Neste estudo, os pesquisadores desenvolveram anticorpos personalizados que se ligam a bactérias orais e, com isso, identificaram por coloração as estruturas de biofilme dentro de tecido aterosclerótico. Bactérias liberadas do biofilme foram observadas em casos de infarto, o que ajuda a explicar um mecanismo em que o sistema imune reage, provoca inflamação e faz a placa cheia de colesterol se romper. Acho que agora temos uma visão mecanística de por que a inflamação está associada ao risco de infarto. Os fatores de risco para doença cardíaca incluem:
  • hs-CRP (inflamação): pelo mecanismo deste estudo, inflamação alta aumenta o risco em cerca de 2x
  • ApoB: entre pessoas com colesterol normal, 20% têm ApoB anormal. ApoB é a proteína estrutural das lipoproteínas que causam placas arteriais
  • Lp(a): é o fator de risco genético mais forte para doença cardíaca. Lp(a) multiplica o efeito da ApoB, disfarçando as partículas de colesterol vindas do fígado
  • HbA1c: resistência à insulina/diabetes é fator de risco para quase todas as doenças
  • eGFR: estima o volume de líquido filtrado pelos rins, e foi incorporado ao modelo de risco mais recente (PREVENT)
  • Todos os fatores de risco podem ser medidos com exames de sangue e consulta médica. É fácil pedir isso online (link: https://www.empirical.health/product/comprehensive-health-panel)
    • Acho que você deveria deixar claro, por transparência, que é um link da sua própria empresa. Para doença cardíaca, o colesterol LDL básico e o painel de triglicerídeos continuam sendo essenciais. Para a maioria das pessoas, o ideal é pedir esses exames ao médico durante check-ups regulares, e na maioria dos casos isso sai barato com cobertura do plano. A ACA dos EUA tem disposições específicas sobre o custo de consultas preventivas, então vale conferir a cobertura do seguro antes de presumir que será caro. Painéis gerais de exame de sangue também incluem outros marcadores importantes, e manter tudo no prontuário ajuda a acompanhar tendências ao longo do tempo
    • Claro, eu não sou médico (IANAD). Mas medir ApoB não acaba acontecendo junto com LDL, VLDL e triglicerídeos? Hoje em dia se fala mais da importância da ApoB, mas para a maioria das pessoas os três valores lipídicos tradicionais já explicavam o nível de ApoB, e são exames usados amplamente há muito tempo. Além disso, eu entendia que a Lp(a) é uma lipoproteína totalmente distinta, que atua como fator de risco independente para eventos cardiovasculares maiores (MACE). Nunca tinha ouvido essa explicação de que Lp(a) "disfarça" o colesterol
    • Um artigo recente de uma equipe sueca mostrou que a sensibilidade dos modelos padrão de previsão de risco cardiovascular, como SCORE-2 e PREVENT, é muito baixa (48% e 26%, respectivamente). A alternativa proposta no artigo é usar clustering em vez de modelos de regressão tradicionais, o que eleva a sensibilidade para 58%. Ainda assim, todos esses modelos têm desempenho muito ruim (o resultado do resumo gráfico até parece bonito e intuitivo, mas o poder preditivo real é fraco). Artigo: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf013/7954595
    • Tem um ar promocional, mas é bem legal que esse tipo de serviço exista
    • Então fico pensando se higiene bucal ruim poderia ser um fator de risco
• Essa associação já é suspeita há décadas. Veja este link: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473309901001682/abstract. Talvez isso possa levar a um novo tipo de medicina preventiva
• O título original da matéria era "Infarto do miocárdio pode ser uma doença infecciosa", e isso parece caça-clique. O título que está no HN agora é bem mais preciso. Pela minha leitura de leigo, a reação imune às bactérias na placa arterial pode romper a placa e desencadear um infarto do miocárdio. Ou seja, a bactéria pode ser um gatilho, mas chamar isso de "doença infecciosa" parece exagerado
  • Isso poderia ser resumido como "bactérias na placa podem se romper e causar ataque cardíaco", mas na prática a explicação de que "bactérias latentes dentro do biofilme ficam protegidas do sistema imune e dos antibióticos, e quando o biofilme se rompe forma-se um coágulo que acaba levando ao infarto do miocárdio" realmente soa muito parecida com uma infecção
• Acho a tese de Paul Ewald impressionante (veja os livros The New Germ Theory of Disease e Evolution of Infectious Disease). Sempre tive muito interesse na teoria de que a maioria das doenças crônicas é causada por patógenos
• Compartilhando uma experiência pessoal. Tive um infarto do miocárdio aos 23 anos. Fiquei surpreso que a possibilidade de uma doença infecciosa desencadear um ataque cardíaco já não fosse algo amplamente conhecido. Até então eu não tinha nenhum problema cardíaco nem histórico familiar, e cerca de dois dias antes de ser levado ao hospital eu tive intoxicação alimentar. Achei que não fosse nada demais, mas acabei fazendo exame de sangue e cirurgia por causa do infarto. Sou grato a ponto de achar que estou vivo graças à equipe médica. Desde então passei a me interessar muito por essa área e espero que mais pesquisas e estratégias de prevenção e tratamento sejam desenvolvidas
  • Será que você poderia compartilhar mais sobre a experiência? Foi um infarto do tipo "occlusion MI" e você passou por cateterismo (balão/stent)? Uma parte considerável do que costuma ser chamado de ataque cardíaco (cerca de 80%) na verdade é comunicada dessa forma de maneira imprecisa. Muitas vezes não corresponde ao infarto típico que o paciente imagina, e a equipe médica usa o termo ataque cardíaco por conveniência, em vez de dar uma explicação exata
• Esse tipo de título só aumenta a confusão. O conteúdo do artigo é muito mais claro. Não quer dizer que ataque cardíaco seja contagioso ou uma doença infecciosa. O artigo na verdade descreve a ligação entre uma possível infecção bacteriana subjacente e o infarto do miocárdio (que ocorre ao longo de anos ou décadas). "Doença" é apenas um nome dado a um grupo de sintomas, enquanto a causa pode ser uma infecção bacteriana; são conceitos bem diferentes
• Já existe uma doença grave do sangue diretamente ligada à saúde bucal. (Exemplo: https://en.wikipedia.org/wiki/Actinomycosis) Foi por causa dessa doença que o slackware linux quase entrou em crise. Hoje à noite vou usar fio dental com certeza
  • E desidratação faz mal. O fluxo de saliva tem um papel protetor, então é bom prestar atenção nisso