- Em pesquisas recentes, os níveis de inflamação desempenham um papel mais importante do que o colesterol na previsão do surgimento de doenças cardíacas
- Tradicionalmente, os níveis de colesterol eram considerados o principal indicador de doenças cardíacas, mas os dados mais recentes destacam a importância dos marcadores de inflamação
- Biomarcadores de inflamação como a CRP(C-reactive protein) oferecem informações mais confiáveis para prever o risco cardiovascular
- Profissionais de saúde mostram um movimento de mudança para priorizar o controle da inflamação e seu monitoramento na triagem de pacientes e nas abordagens de tratamento
- Nos setores industrial e de tecnologia, forma-se uma tendência de foco no desenvolvimento de serviços de medição e gestão da inflamação por meio de soluções de saúde digital
Mudança na previsão entre inflamação e doenças cardíacas
- Resultados recentes de pesquisas médicas mostram que a inflamação é um fator mais forte do que o colesterol para prever o risco de ocorrência de doenças cardíacas
- Até então, os níveis de colesterol eram usados principalmente como o principal elemento de previsão de doenças cardiovasculares
- No entanto, a análise de marcadores sanguíneos de inflamação, como a CRP(C-reactive protein), confirmou a possibilidade de uma avaliação de risco mais confiável do que a feita com o colesterol
Tendências de prevenção e tratamento baseadas em inflamação
- Na área médica, observa-se uma mudança gradual do paradigma de gestão clínica, saindo do modelo centrado no colesterol para o controle da inflamação
- Com base nisso, acelera-se a tendência de desenvolvimento de medicamentos anti-inflamatórios e métodos personalizados de gestão do estilo de vida
Impacto na indústria de tecnologia e saúde digital
- No campo da saúde digital, cresce o movimento para desenvolver funções que usem dispositivos vestíveis, análise de dados e IA para medir o estado de inflamação em tempo real e fornecer feedback
- Embora ainda esteja em estágio inicial, startups lideram tentativas ativas de comercializar algoritmos de previsão de inflamação e soluções relacionadas em aplicativos e serviços
Perspectivas futuras
- Espera-se que a importância dos marcadores de inflamação continue aumentando na prevenção e no manejo de doenças cardiovasculares
- Há expectativa de crescimento do mercado de diversas soluções preventivas conectadas a dados médicos e dispositivos digitais de saúde
1 comentários
Comentários do Hacker News
Eu evitaria concluir tão rápido que o LDL não é um bom biomarcador. Como explicado em uma parte específica do texto, hoje se faz exame de colesterol na população em geral e se prescreve estatina para quem tem LDL (ou ApoB) alto, então no grupo de estudo real pode haver pacientes que naturalmente teriam LDL alto entre os que sofreram infarto, mas que aparecem com valores baixos por causa da medicação. Ou seja, quem toma estatina pode ter apenas o LDL medido mais baixo, enquanto ainda mantém hábitos alimentares ou de vida pouco saudáveis. Estatinas não resolvem todos os problemas de saúde, mas certamente funcionam para reduzir o colesterol. Então, por enquanto, é preciso reconhecer que o LDL ainda é o indicador mais confiável e lembrar que, com o uso de estatinas, o LDL pode ser medido abaixo do que seria de fato. O título do artigo, na prática, soa como caça-clique de uma empresa tentando vender exames pagos do próprio bolso, então recomendo verificar primeiro se há cobertura do seguro. Aliás, se o médico não solicitar o exame de hs-CRP (proteína C-reativa ultrassensível), dá para pedir por conta própria em sites como privatemdlabs.com por 50 dólares (ou menos com cupom de desconto)
Há pessoas com LDL alto que vivem bem por muito tempo e morrem por outras causas em vez de infarto, mas ninguém sabe ao certo por quê. Como exame de colesterol é barato, existe bastante dado, e mesmo considerando todos os fatores ajustáveis, LDL alto continua sendo um forte sinal de infarto futuro. Portanto, se o LDL estiver alto, vale conversar com um médico para manejo ativo, inclusive com estatina. Também há muitas pessoas que sofrem infarto mesmo com colesterol normal. A proporção é menor, mas a frequência não é pequena; o ponto do artigo é que, nesses casos, também devemos verificar e tratar a inflamação. Ainda não sabemos, porém, se tratar só a inflamação eliminaria completamente os infartos ou se existem outros fatores adicionais. Também não sabemos, por enquanto, se, caso controlar a inflamação seja benéfico, isso permitiria ignorar o colesterol. São questões que os pesquisadores ainda precisam esclarecer; no momento, o colesterol em si continua sendo independentemente importante
(Autor do texto) LDL também é um biomarcador bastante bom, mas a ApoB aponta o mesmo fator de risco com mais precisão. Cada partícula de LDL, VLDL e IDL contém uma molécula de ApoB, então a ApoB está mais próxima da essência do problema. Operar com pagamento em dinheiro é a única forma de garantir preço certo ao paciente. Quando o mesmo painel é feito pelo seguro, muitas vezes o valor negociado chega a 1.400–1.500 dólares, e se o seguro negar parte dos itens o custo sobe ainda mais. O pacote de $190 inclui não só hs-CRP (preço avulso online de $59), mas também ApoB ($69), Lp(a) ($49), A1c ($39), painel lipídico ($59), eGFR ($99), outros marcadores cardiovasculares importantes e até consulta por vídeo para explicar os resultados, tudo num preço negociado baixo. Em especial, hs-CRP não entra como exame preventivo, então é preciso atingir a franquia para ter cobertura; por exemplo, a Aetna só reconhece a cobertura se houver 2 fatores de risco, LDL em certa faixa e enquadramento numa faixa geral de risco cardiovascular. Espero que a recomendação ampla da ACC/AHA melhore a situação no futuro, mas mudanças reais dependem de recomendação oficial da força-tarefa de serviços preventivos dos EUA, então o processo é lento
Se um infarto acontece apesar de o colesterol estar baixo por causa de estatinas, isso pode tornar a relação causal questionável. Sem a interferência de estatinas e afins, parece que o LDL é uma medida substituta significativa
Se você já toma estatina, o hs-CRP também pode cair. Mesmo assim, é indispensável conversar com seu médico
É verdade que o LDL é, por enquanto, o melhor biomarcador, mas isso também ocorre porque não se mede estresse oxidativo ou inflamação. Na prática, reduzir o LDL não significa que doença cardíaca será evitada. Muita gente sofre infarto mesmo com LDL normal. Dá para dizer que quase a maioria dos casos é assim, e o problema é que as pessoas recebem a informação de que não têm risco cardiovascular só com base no LDL. Segundo pesquisa da UCLA, cerca de 75% dos pacientes internados por infarto não eram considerados de alto risco pelos critérios tradicionais de colesterol naquele momento – link do estudo
Quando uma empresa que vende produto de repente diz que descobriu a verdadeira causa da minha doença e ainda propõe a solução, isso me deixa com um pé atrás. O artigo pode até estar certo, mas a intenção de vender algo parece bem clara
O conteúdo do artigo não passa de um resumo das novas recomendações da Sociedade Americana de Cardiologia. Se quiser ver o artigo original, dá para ler diretamente
Na prática, esse campo já vem prestando bastante atenção nessa direção há muito tempo. Era um tema em discussão antes mesmo de qualquer um pensar em ganhar dinheiro com isso
Entendo totalmente a postura cética. Se você olhar o documento oficial de consenso da Sociedade Americana de Cardiologia (artigo da JACC), verá uma revisão das evidências sobre hs-CRP e afins sob uma ótica neutra. Acho que seria uma leitura interessante
hs-CRP é amplamente conhecido como biomarcador útil para prever doença cardiovascular, e o exame é muito barato. Na página 13 do artigo do GrimAge 2, consta que a CRP tem impacto negativo no relógio de envelhecimento quase no mesmo nível do tabagismo – link do artigo relacionado. O assunto está em evidência agora por causa da publicação recente no Journal of the American College of Cardiology (JACC). Não é uma ação pontual de marketing nem modinha
É interessante ver a recomendação oficial da medicina alcançando só agora algo que vários médicos clínicos vêm defendendo há tempos: que a inflamação pode ser mais importante que o colesterol para prever doença cardiovascular. Figuras como o Dr. Gundry já enfatizam há muito tempo essa visão centrada na inflamação, dizendo que dietas ricas em lectinas provocam inflamação, embora a teoria dele seja um tanto controversa e tenha evidência clínica fraca. A ideia é que, quando há inflamação, o colesterol gruda nas paredes das artérias como um “curativo” em resposta ao dano. Se a inflamação desaparecer, o colesterol não precisaria fazer isso e, portanto, não seria perigoso
Gundry não me parece confiável. Até no podcast do Dr Mike ele faz afirmações absurdas, como dizer que nicotina é antioxidante e que cigarro faz bem – link do YouTube
Acho que a expressão “evidência clínica fraca” foi usada de forma mais forte do que a realidade. Fico curioso para saber se há resultados clínicos sólidos apoiando essa afirmação
Níveis de colesterol podem mascarar inflamação. O colesterol forma placas nas artérias, e dentro delas podem existir bactérias latentes em biofilme, especialmente Viridans Streptococcus, escapando do sistema imune. Quando a placa se rompe, as bactérias são liberadas de uma vez, o que pode causar situações graves, inclusive morte súbita. Segundo estudos, DNA dessa bactéria oral foi detectado em mais de 40% das placas arteriais e tecidos removidos – artigo relacionado
Existe uma teoria de que o colesterol pode subir em resposta a endotoxinas na circulação (endotoxina = parede celular de bactéria morta). As lipoproteínas se ligariam à endotoxina para removê-la ou ao menos impedir que o sistema imune reaja de forma exagerada. Nesse processo, o LDL aumentaria como um mecanismo de defesa, enquanto a atividade imune seria reduzida. Se isso for verdade, a essência da doença cardíaca pode ser a própria endotoxina. A fonte da endotoxina provavelmente seria a microbiota intestinal. Como referência para essa teoria, há este artigo
Fico curioso sobre o que exatamente significa “inflamação”. Por exemplo, seria uma resposta sistêmica ou também incluiria reações locais, como artrite em uma articulação (ou tendinite) ou um ferimento?
Boa pergunta. O mais correto é entender inflamação basicamente como atividade imune destrutiva (ou, num sentido mais amplo, qualquer resposta imune). Por exemplo, quando você se machuca, células imunes vão até o local, matam bactérias e também algumas das próprias células; depois, outras células chegam para ajudar na cicatrização. Todo esse processo é ativação imune. É útil quando necessário, mas se continuar de forma anormal quando não é preciso, deixa microdanos cumulativos. Hoje em dia há atenção crescente para esse problema de “inflamação crônica sistêmica”. O exame de hs-CRP (proteína C-reativa ultrassensível) é um biomarcador que reflete em alguma medida essa inflamação sistêmica. O artigo defende justamente usar biomarcadores desse tipo para prever doença cardíaca
O que devemos observar é a inflamação crônica, isto é, uma resposta imune sistêmica e persistente. O exame de hs-CRP detecta tanto inflamação temporária por resfriado (aguda) quanto inflamação crônica
Na verdade, tive exatamente a mesma dúvida ao ler o texto, então dei like
Em geral, “inflamação” é interpretada de forma sistêmica. Por isso há muitos relatos de que dietas low-carb ajudam a saúde cardiovascular. Com low-carb extremo (menos de 20 g por dia), é comum ter perda rápida de peso na primeira ou segunda semana, em grande parte por água, e os críticos dizem que não é gordura, é só água. Mas junto com isso também há redução da inflamação, e perder algo como 7 libras (cerca de 3,2 kg) de água no corpo pode impactar bastante a pressão arterial e o sistema cardiovascular. Lembro de ter lido um estudo que mostrava cortes de inflamação arterial antes e depois de começar cetogênica, e pelo que recordo a inflamação caiu bastante em poucas semanas. No momento isso é um N of 1, mas desde 2014 sigo majoritariamente uma dieta cetogênica e isso me ajudou muito física e mentalmente. Antes eu trabalhava em neurologia num hospital pediátrico, onde a dieta cetogênica era usada para tratar epilepsia, e várias pessoas no departamento do hospital (inclusive oncologia) também seguiam esse tipo de alimentação. Não sou médico, mas minha saúde geral melhorou ao longo desses mais de 10 anos
CRP é uma proteína produzida pelo fígado em resposta à inflamação. Quando o valor está alto, significa que há inflamação no organismo. Quando a CRP sobe, o estresse oxidativo também tende a estar elevado – link relacionado. Inflamação, no fim, é praticamente sinônimo de um estado de alto estresse oxidativo. Se conseguíssemos minimizar o estresse oxidativo, doença cardíaca não ocorreria
Isso me faz perguntar se é publieditorial. No topo da página já aparece a oferta de um serviço de $190
Eu tenho colesterol alto por genética. Mesmo assim, me exercito bastante e levo uma vida saudável. Ouvi dizer que, se outros marcadores não estiverem elevados, não preciso me preocupar tanto com colesterol por enquanto. Por causa disso, evito uma dieta rica em gordura saturada, já que a gordura saturada influencia mais o colesterol no sangue do que o colesterol presente nos alimentos
Você já fez exame de Lp(a)? Esse é o fator de risco genético mais forte para doença cardíaca. Cada partícula tem uma proteína extra ligada ao colesterol normal, o que a torna 6 vezes mais aterogênica
Qual é a sua idade? Na medicina há bastante discussão sobre a partir de quando tratar colesterol realmente faz sentido. Depende da idade, e os valores sanguíneos e o histórico familiar (por exemplo, com que idade seus avós tiveram infarto) podem ser mais importantes. No fim, o comum é fazer exames periódicos e iniciar tratamento se necessário. É só uma opinião pessoal baseada na minha experiência
Você poderia explicar melhor a parte de que “gordura saturada influencia mais o colesterol no sangue do que o colesterol dos alimentos”?
Fico curioso sobre como musculação afeta essa questão. Depois do treino de força a inflamação sobe temporariamente, mas no geral o benefício para a saúde é grande
Não sei a resposta exata, mas em geral é preciso distinguir mudanças agudas e não crônicas de mudanças crônicas. Por exemplo, perder muito peso no curto prazo pode não ter grande efeito na composição corporal após 12 semanas. Exposição repetida a estímulos agudos, como o estresse térmico da sauna, pode até melhorar a saúde por efeito de hormese
Basicamente, musculação tende a reduzir a inflamação geral. Só não sei qual seria o efeito de whey protein ou de ingestão excessiva de proteína
Imagino que isso se refira a inflamação persistente e sistêmica, ou seja, crônica. Eu tenho DII (doença inflamatória intestinal), então minha CRP costuma vir alta; mesmo com colesterol bom, essa inflamação crônica provavelmente aumenta meu risco de morte precoce
Se a estatina reduz o LDL, fico curioso sobre o que reduziria a inflamação
Exercício. Sinceramente, seja qual for a métrica de saúde, exercício costuma ser campeão absoluto. Em praticamente qualquer estudo sempre aparece algum efeito positivo. Existe até a piada de “é só se exercitar”
GLP-1s podem ajudar – explicação da teoria – Harvard Health
Existem medidas práticas do dia a dia: evitar alimentos que provocam alergia e ultraprocessados, dormir o suficiente, controlar o estresse, evitar toxinas como álcool e cigarro, e até evitar fragrâncias e químicos em detergentes e sabonetes
Caminhar 10 mil passos, por exemplo, não é exatamente a quantidade de exercício clinicamente comprovada, mas estudos indicam que esse nível de atividade já ajuda a reduzir inflamação – link do YouTube
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