- O Departamento de Justiça dos EUA (DOJ) acusou 193 pessoas ao longo de cerca de duas semanas, reunindo casos com mais de US$ 2,7 bilhões em cobranças falsas em uma operação nacional contra fraudes na saúde
- Entre os acusados estão 76 profissionais de saúde licenciados, incluindo médicos e nurse practitioners, e foram apreendidos mais de US$ 230 milhões em dinheiro, carros de luxo e outros ativos
- No caso do Arizona, 2 proprietários de uma wound care company são acusados de receber mais de US$ 330 milhões em propinas em um esquema de cobranças falsas ao Medicare
- Promotores afirmam que foram apresentadas mais de US$ 900 milhões em cobranças falsas com base em grafts usados em menos de 500 pacientes em menos de 2 anos
- Casos separados incluem cobranças de falsos sober living homes mirando Native Americans e um esquema de distribuição de medicamentos para HIV com rotulagem incorreta na Florida, mostrando que a fraude se espalhava por cobranças, tratamentos e distribuição de medicamentos
Escala da operação nacional e alvos das acusações
- O Departamento de Justiça dos EUA (DOJ) anunciou na quinta-feira os resultados de uma operação nacional contra fraudes na saúde, acusando quase 200 pessoas em assuntos relacionados a mais de US$ 2,7 bilhões em cobranças falsas
- Em casos separados apresentados ao longo de cerca de 2 semanas, um total de 193 pessoas foi acusado
- Incluem-se 76 médicos, nurse practitioners e outros profissionais de saúde licenciados
- As autoridades apreenderam mais de US$ 230 milhões em dinheiro, carros de luxo e outros ativos
- O Departamento de Justiça realiza periodicamente grandes operações contra fraudes na saúde para coibir possíveis condutas ilegais
- O Attorney General Merrick Garland anunciou que várias pessoas nos EUA, incluindo médicos e nurse practitioners, estiveram envolvidas em diferentes fraudes
- Garland disse que qualquer pessoa que lucre com a distribuição ilegal de substâncias controladas será responsabilizada, seja traficante de drug cartel, executivo corporativo ou profissional de saúde empregado por uma empresa de saúde
Caso de wound care de US$ 900 milhões no Arizona
- O caso do Arizona inclui acusações de mirar pacientes em fim de vida
- Promotores entendem que os proprietários da wound care company Alexandra Gehrke e Jeffrey King receberam mais de US$ 330 milhões em propinas como parte de um esquema para apresentar cobranças falsas ao Medicare por amniotic wound grafts
- Amniotic wound grafts são descritos como curativos que ajudam na cicatrização de feridas
- O Departamento de Justiça afirmou que nurse practitioners foram pressionados a aplicá-los em pacientes idosos que não precisavam deles
- Entre os alvos estavam também pessoas em hospice care
- Segundo documentos judiciais, alguns pacientes morreram no mesmo dia em que receberam o graft ou poucos dias depois
- Promotores afirmaram que, em menos de 2 anos, foram apresentadas ao Medicare mais de US$ 900 milhões em cobranças falsas relacionadas a grafts usados em menos de 500 pacientes
Prisão e acusações de preparação para fuga
- Segundo documentos judiciais, Gehrke e King foram presos neste mês no Phoenix airport enquanto tentavam embarcar em um voo para London
- Esses documentos judiciais pedem ao juiz que mantenha a prisão preventiva antes do julgamento
- O advogado de Gehrke se recusou a comentar, e o advogado de King não respondeu imediatamente ao e-mail da AP
- As autoridades afirmam que Gehrke e King se casaram neste ano e, sabendo que a acusação era iminente, fizeram preparativos para fugir
- Na casa deles foi encontrado o livro “How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Trace”
- Documentos judiciais afirmam que uma das malas que pretendiam levar no voo para London continha o livro “Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The System”
Receita da fraude e ativos apreendidos
- Promotores alegam que Gehrke e King viviam luxuosamente com a receita da fraude
- Foram mencionados carros de luxo, uma casa de quase US$ 6 milhões e barras de ouro, moedas e joias no valor de mais de US$ 520 mil
- Após a prisão de Gehrke, foram apreendidos mais de US$ 52 milhões de suas contas bancárias pessoais e empresariais
Outros casos de fraude na saúde
- Em outro caso que mirava Native Americans, foram criados falsos sober living homes que prometiam tratamento contra dependência
- As autoridades afirmaram que foram apresentadas cobranças por serviços que não foram realmente prestados
- Outro caso na Florida trata de um esquema de distribuição de medicamentos para HIV com rotulagem incorreta
- Promotores afirmaram que os medicamentos eram comprados no black market e depois revendidos a farmácias que não sabiam disso
- As farmácias forneciam esses medicamentos aos pacientes
- Alguns pacientes receberam frascos contendo medicamentos diferentes dos indicados no rótulo
- Segundo os promotores, um paciente tomou o que acreditava ser HIV medication, mas na verdade era um anti-psychotic drug, e ficou inconsciente por 24 horas após a ingestão
1 comentários
Opiniões no Hacker News
O “passo 15” do livro provavelmente era “case-se com seu cúmplice para que vocês não possam ser obrigados a testemunhar um contra o outro”: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege
O passo 1 deveria ter sido “não compre um livro que possa virar prova incriminadora relacionada à fuga que você planejou”, e o capítulo seguinte deveria ser “Passo 2: já é tarde demais”
É um livro escrito por dois investigadores particulares para ajudar pessoas que estão tentando escapar de stalkers ou de violência doméstica, e recomenda claramente não infringir a lei. De qualquer forma, pelos padrões atuais, acho que já deve estar um pouco datado
Precisamos de mais ações como essa para combater a corrupção e restaurar um mínimo de confiança no setor de saúde, mas isso é só o começo
As condenações posteriores precisam vir acompanhadas de punições pesadas o bastante para compensar plenamente os milhões de dólares obtidos ao prejudicar pacientes e roubar dinheiro dos contribuintes. Se os envolvidos escaparem com penas brandas ou multas que representam apenas uma fração dos lucros, isso só sinaliza a outros que façam a mesma coisa. Médicos que receberam propina deveriam, no mínimo, perder a licença e nunca mais poder exercer a medicina
Comprar livros sobre “como desaparecer” e “como evitar acusações criminais”... os espertos provavelmente escapam com frequência. É realmente amargo. Tomara que passem anos na prisão e sejam obrigados a devolver todo o dinheiro roubado, além dos custos judiciais
https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
Só que, a cada nova regra, a assistência médica fica mais cara, surgem mais gerentes intermediários, e as empresas de saúde contratam mais gente para cuidar da papelada que comprova conformidade. Isso transfere para os americanos do futuro um custo muito maior do que o dinheiro roubado por um único golpista
A maior parte do artigo é sobre Gehrke e King, mas o caso de fraude mencionado no final é realmente perverso
Houve, na Flórida, um esquema de distribuição de medicamentos para HIV rotulados incorretamente. Segundo a promotoria, eles compravam os remédios no mercado paralelo e os revendiam a farmácias que não sabiam de nada, e as farmácias os forneciam aos pacientes. Alguns pacientes receberam frascos contendo medicamentos diferentes dos indicados no rótulo, e um paciente tomou o que acreditava ser um tratamento para HIV, mas que na verdade era um antipsicótico, e ficou inconsciente por 24 horas
Esta é a lista de presentes de casamento dos golpistas publicada no começo deste ano. Eles parecem felizes https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
Cirurgia plástica, ostentação de riqueza e, no geral, muita cultura materialista e superficial. Claro que isso não representa toda a região, mas fiquei surpreso com o quanto essa atmosfera era presente
Haha, foi literalmente isso mesmo
[1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
Não dá nem para inventar uma coisa dessas
Uma ideia: o governo, mais precisamente o HHS, poderia divulgar todos os dados de gastos públicos devidamente anonimizados e oferecer uma recompensa de 20% do valor recuperado para quem encontrar fraudes de forma confiável
Divirtam-se vasculhando os dados, meus amigos do machine learning
Desde então, fiquei me perguntando se recompensas a terceiros poderiam ser uma forma de amenizar a captura regulatória
Aí o sistema acabaria precisando empregar mais gente para filtrar o lixo do que originalmente seria necessário
Se você dividir US$ 2,7 bilhões em cobranças falsas entre 200 réus, dá uma média de US$ 13,5 milhões por acusado
Não é troco
O valor total da fraude nesse caso foi de US$ 900 milhões, e havia apenas 500 pacientes, então dá quase US$ 2 milhões por paciente
Pelo visto, isso aconteceu ao longo de mais de 5 anos, então são US$ 2,7 bilhões contra US$ 22,5 trilhões, ou cerca de 0,012% do gasto total. O motivo pelo qual a saúde nos EUA está quebrada não é a fraude, é o desenho do sistema. Fraude é inevitável de qualquer forma. Mesmo que a fraude fosse reduzida a um nível mais razoável, talvez economizasse algo como 1% ao ano em gastos com saúde, mas não mudaria o panorama geral
Parece que agora já está pronto para virar governador e senador: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott
Se você tem curiosidade sobre com que frequência esse tipo de fraude dá certo, e como as pessoas escapam, recomendo muito dois episódios do popular podcast Behind The Bastards
“Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” e “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along”. Esses episódios tratam de várias pessoas que cometeram fraudes do mesmo tipo e de como outras tentaram denunciá-las, mas foram ignoradas
Fico curioso: se os EUA tivessem um sistema universal de saúde, ou algo efetivamente equivalente, será que uma fraude nesse nível teria acontecido?
Pergunto por pura curiosidade intelectual, sem implicações políticas. Mesmo que as notícias hoje em dia tenham um caráter muito político
Se todo mundo fosse colocado nesse sistema, essa fraude poderia ter sido aplicada não só aos beneficiários do Medicare, mas a todas as pessoas
Na Itália, onde eu morava, a maior parte das “fraudes” de que os médicos reclamavam era de idosos solitários que apareciam com sintomas em geral imaginários. Eles iam ao médico porque a consulta era gratuita; é triste, mas é um problema de escala completamente diferente
Sempre que quem paga não é quem recebe o serviço, a tentação para fraude aumenta. A tentação aumenta ainda mais quando quem paga não está pagando com o próprio dinheiro, e surgem muitos incentivos contrários a detectar a fraude. Mesmo no governo, às vezes há casos em que fazem vista grossa de propósito, porque encontrar fraude só dá dor de cabeça e não traz recompensa. Se a estrutura é receber taxas administrativas para gerir um programa, reduzir gastos pode até prejudicar o próprio orçamento. Já viajei por países onde serviços médicos eram pagos em dinheiro, e era bem pesado: na prática, seguravam a pessoa ou apreendiam o carro até a conta ser paga. Mas dava para comprar muitos medicamentos sem receita, e não havia todas aquelas camadas de aprovação, pré-autorização, cobrança e códigos de cobrança
Os executivos deveriam ir para a prisão
Enfermeiros e médicos deveriam perder suas licenças. Pessoas morreram, mas o dinheiro é mais importante?