- Um novo estudo sugere que o gadolínio presente em contrastes de MRI pode reagir com certos compostos no organismo e formar nanopartículas metálicas nocivas
- Resultados experimentais mostraram que o ácido oxálico (oxalic acid) separa o gadolínio do agente quelante, criando partículas capazes de penetrar nas células
- Em alguns pacientes, foi confirmado que o gadolínio permanece por anos no cérebro, rins, sangue e urina, fenômeno associado à fibrose sistêmica nefrogênica (NSF)
- Os pesquisadores analisam que diferenças no ambiente metabólico e na resposta imune de cada pessoa influenciam a gravidade dos sintomas
- A descoberta sugere a necessidade de reavaliar a segurança dos contrastes de MRI e gerenciar riscos por paciente
Visão geral do estudo
- Este estudo, publicado na revista Magnetic Resonance Imaging, tenta explicar por que metais tóxicos permanecem no corpo por longos períodos em alguns pacientes após o uso de contraste para MRI
- O trabalho aponta que agentes de contraste à base de gadolínio (gadolinium) normalmente são eliminados do organismo, mas em alguns pacientes ocorre retenção
- A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA alertou que esse gadolínio residual está relacionado à fibrose sistêmica nefrogênica (Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF)
Reação química entre gadolínio e ácido oxálico
- O estudo sugere que a reação química entre gadolínio e ácido oxálico (oxalic acid) pode ser uma das principais causas do acúmulo de metal no organismo
- O ácido oxálico é um composto gerado no organismo após a ingestão de vitamina C ou presente naturalmente em alimentos
- Em testes de laboratório, o ácido oxálico separou o gadolínio do agente quelante e o converteu em nanopartículas capazes de penetrar nas células
- Foi confirmado que essas nanopartículas podem penetrar em células de vários órgãos, como cérebro, rins e sangue
Diferenças de resposta entre indivíduos e fatores metabólicos
- O pesquisador responsável, Dr. Brent Wagner, afirmou que evita ingerir vitamina C ao usar contraste para MRI, alertando para a possibilidade de aumentar a reatividade do gadolínio
- Ele explicou que o “ambiente metabólico (metabolic milieu)” de cada pessoa, especialmente níveis elevados de ácido oxálico, pode provocar sintomas mais graves em alguns pacientes
- Segundo o estudo, cerca de metade dos pacientes nos quais foi confirmada retenção de gadolínio recebeu o contraste apenas uma vez, o que sugere que fatores biológicos individuais, mais do que a dose, podem ter maior influência no risco
Resposta imune e mecanismos potenciais
- O Dr. Wagner supõe que as nanopartículas de gadolínio podem desencadear uma resposta excessiva do sistema imunológico
- Células expostas às nanopartículas podem emitir “sinais de sofrimento (distress signals)”, ampliando a resposta inflamatória
- Essa reação pode levar, em alguns pacientes, a danos na pele, músculos e órgãos
Pesquisas futuras e sistema de registro de pacientes
- A equipe planeja construir um registro internacional de pacientes (registry) para acompanhar o fenômeno de acúmulo de gadolínio no longo prazo
- O sistema de registro deve coletar amostras de sangue, urina, cabelo e unhas para identificar grupos de alto risco e analisar padrões de retenção prolongada
- Com isso, os pesquisadores pretendem explorar a possibilidade de desenvolver modelos de previsão de risco individual após exposição ao gadolínio
Implicações
- O estudo lança nova luz sobre o impacto da estabilidade química dos contrastes de MRI e das diferenças metabólicas entre pacientes na segurança
- A comunidade médica levanta a necessidade de uma abordagem personalizada que considere o estado metabólico e a ingestão nutricional do paciente antes do uso do contraste
- No longo prazo, isso pode levar a discussões sobre desenvolvimento de tecnologias alternativas ao contraste e fortalecimento da regulação de segurança
1 comentários
Comentários do Hacker News
É interessante ver esse tema sendo mencionado aqui
Minha mãe foi o único voto contrário no painel da FDA sobre esse assunto
Na época, ela dizia: “não existe um quelante aprovado pela FDA para pacientes em que o gadolínio permanece no corpo, então o que esses pacientes devem fazer?”
Se você olhar as matérias de 2017, há várias dizendo que ela foi o único voto contrário, e houve até uma postagem em que Chuck Norris a elogiou publicamente
Não consegui encontrá-la pessoalmente por causa da temporada de furacões, mas isso continua sendo uma das coisas das quais mais me orgulho
Mas, em janeiro de 2020, eles desistiram voluntariamente sem acordo, e cada lado arcou com seus próprios custos judiciais
Vale notar também que, durante a pandemia de covid, ele compartilhou uma postagem dizendo que vacinas mataram milhões de pessoas
Link relacionado
Sempre que eu fazia uma ressonância, médicos e técnicos garantiam que “essa substância nunca fica no corpo”, mas agora está difícil acreditar nisso
Em tom de piada, às vezes dizíamos que “se você fizer muitas ressonâncias, talvez o contraste acumule e depois nem precise mais colocar”
Mas, na prática, se a situação exige contraste, o risco da doença de base é muito maior que o do contraste
Quando fiz uma tomografia, fiquei chateado por não terem pedido uma ressonância, mas agora vejo que provavelmente havia um motivo
Não só a ressonância, até tirar sangue tem riscos
Eu mesmo fiz várias tomografias e PET scans durante o tratamento de câncer, e isso também envolve risco
Mas o próprio câncer é um risco maior, então no fim é uma questão de equilíbrio
Na Alemanha, para usar esse tipo de contraste, é obrigatório assinar um termo de ciência dos riscos
Este texto parece resumir mal um artigo antigo
Na verdade, um artigo mais recente da Frontiers in Toxicology explica isso de forma bem mais clara
Trocar a URL original fica meio estranho, mas vale a pena consultar os dois
Meu filho fez uma ressonância com contraste de gadolínio e teve uma reação alérgica com erupção pelo corpo inteiro
Uns 20 internos apareceram para ver, e chegaram a se preparar para mandá-lo ao pronto-socorro caso ele começasse a ter dificuldade para respirar, mas felizmente ficou tudo bem
Já apliquei contraste dezenas de milhares de vezes, mas esse tipo de reação urticariforme era raro; eu via muito mais isso com contraste iodado
Fiquei coberto de urticária pelo corpo todo durante duas semanas, e também tive alteração na função renal por duas semanas
Depois começou a sair uma substância pegajosa na urina
Outros metais também permanecem no corpo
Por exemplo, o bismuto (o ingrediente do Pepto-Bismol) fica em quantidades bem pequenas nos ossos ou em órgãos
O autor principal, Dr. Brent Wagner, disse que evita vitamina C quando vai receber contraste para ressonância
Porque a vitamina C pode aumentar a reatividade do gadolínio
Ele também recomenda evitar por alguns dias alimentos com alto teor de oxalato
Isso é parecido com a dieta para pedra nos rins de oxalato de cálcio
Recentemente fiz uma ressonância com contraste e só depois descobri que usaram uma forma molecular linear de gadolínio
Dizem que essa forma tem maior chance de se separar e se depositar no corpo
Depois do exame, só me deram a orientação vaga de “beba bastante água”, quando na prática eu deveria ter ingerido mais de 1 litro acima do normal dentro de 1 hora após o exame
Isso me faz sentir a queda da qualidade da medicina nos EUA. E isso num hospital “bom”, de uma cidade costeira rica
Também fiz uma ressonância com contraste uma vez, e além de alguns minutos de náusea forte logo após a injeção, não senti mais nada
Mas, se você menciona esse tipo de coisa a um médico, é fácil ser tratado como caso de “doença de influencer”
Na prática, se a situação é séria o bastante para exigir ressonância, o risco da doença de base é muito maior que o do contraste
Em qualquer procedimento médico é preciso considerar o equilíbrio entre riscos e benefícios
Se o uso de contraste foi indicado, há um motivo para isso, e mesmo havendo riscos, pode ser mais importante detectar câncer ou outras doenças mais graves
Esse é um ponto que muitas vezes se perde nessas discussões
Para ir direto ao artigo sem passar por clickbait, consulte este link DOI
Dito isso, este artigo também não é perfeito. O artigo em que ele se baseia é esta versão corrigida
O artigo novo é um estudo focado em química sobre a reação de dissociação de GBCAs em determinados ambientes químicos
Pode servir como explicação potencial para a toxicidade, mas o foco está na descoberta química
A relação entre NSF e contraste com gadolínio já é conhecida no setor há 20 anos
A maioria escolhe com medo, porque está lidando com doenças potencialmente fatais