A endometriose é uma doença fascinante

• A endometriose é uma doença crônica complexa em que um tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero, podendo levar a dor, inflamação, aderências e infertilidade
• A hipótese mais conhecida da menstruação retrógrada explica alguns fatores de risco, mas é difícil explicar apenas com esse fenômeno, comum em 75–90% das mulheres, casos em pulmão, cérebro, pessoas que não menstruam e homens cisgênero
• As lesões apresentam mutações somáticas associadas ao câncer como KRAS, PIK3CA e ARID1A, além de características de invasão, angiogênese e evasão imune, e a mutação em KRAS também se relaciona com a gravidade anatômica e a dificuldade cirúrgica
• O tratamento se concentra em terapia hormonal e cirurgia, mas não tem objetivo curativo; a recorrência é comum após interromper hormônios, e a taxa de recorrência em 5 anos após cirurgia fica entre 20% e 45%
• Afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva no mundo, aproximadamente 190 milhões de pessoas, mas o NIH destinou apenas US$ 29 milhões em 2023, e o atraso médio no diagnóstico chega a 7–10 anos

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Definição da endometriose e impacto clínico

• A endometriose é uma condição em que tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero
  • As lesões podem se instalar não só em tecidos próximos, como ovários e trompas, mas também em órgãos mais distantes, como bexiga e intestino
  • Elas respondem a sinais hormonais centrados no estrogênio, engrossando, se degradando e sangrando, mas sem uma via de saída como ocorre na menstruação
• O tecido e o sangue presos podem provocar dor, inflamação, fibrose e aderências entre órgãos
  • Inflamação e fibrose repetidas produzem alterações estruturais no abdômen e na pelve
  • Também podem contribuir para dor pélvica crônica e infertilidade

O poder explicativo e os limites da hipótese da menstruação retrógrada

• A menstruação retrógrada é a hipótese de que células endometriais desprendidas durante a menstruação, em vez de saírem pelo colo do útero, refluiriam pelas trompas até a cavidade pélvica
  • Foi proposta por John Sampson há cerca de 100 anos
  • A ideia é que as células que chegam à cavidade pélvica se implantem e cresçam, formando lesões de endometriose
• Há evidências que dão suporte a essa hipótese
  • Mulheres com malformações müllerianas obstrutivas, que podem aumentar a menstruação retrógrada, têm maior risco de endometriose
• Mas ela é insuficiente para explicar todos os casos
  • A menstruação retrógrada ocorre em 75–90% das mulheres, mas a maioria não desenvolve endometriose
  • As malformações müllerianas obstrutivas afetam cerca de 1–5% da população, enquanto a endometriose aparece em cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva
  • A endometriose também foi relatada em órgãos fora da pelve, como trato gastrointestinal, pulmões e cérebro
  • Há casos em meninas de 8,5 a 13 anos antes da menarca, em mulheres geneticamente sem útero e em homens cisgênero
• Segundo a literatura de 2018, foram relatados 16 casos de endometriose em homens cisgênero, todos com possível aumento de estrogênio associado a cirrose, tratamento com altas doses de estrogênio para câncer de próstata, obesidade etc.

Várias hipóteses de origem e o modelo semente-solo-sobrevivência

• Para complementar a explicação insuficiente da menstruação retrógrada, várias hipóteses são discutidas em conjunto
  • A teoria dos remanescentes embrionários propõe que células endometriais que não migraram corretamente durante o desenvolvimento embrionário permaneçam nos tecidos e depois sejam ativadas por hormônios como o estrogênio
  • Essa teoria pode explicar casos em pessoas que não menstruam ou em homens cisgênero, mas não explica suficientemente por que 90% das lesões observadas clinicamente se concentram na pelve e ao redor dos ovários
  • A teoria da metaplasia do epitélio celômico propõe que o epitélio celômico que recobre a superfície dos órgãos abdominais possa se transformar em tecido semelhante ao endométrio em resposta a estímulos como hormônios, inflamação e predisposição genética
  • Disfunção imunológica, mutações somáticas e contaminação bacteriana também são citadas como explicações adicionais
• Na literatura dos anos 2020, fortaleceu-se a interpretação de que a endometriose surge de uma combinação de eventos heterogêneos, e não de uma causa única
• Um modelo possível se divide em três etapas
  • Semente: é necessária uma célula fundadora com capacidade potencial de se diferenciar em endométrio. Células-tronco embrionárias, células-tronco pluripotentes circulantes e células-tronco endometriais do sangue menstrual são candidatas
  • Solo: a semente precisa chegar a um local apropriado para crescer. A menstruação retrógrada pode depositar células no peritônio pélvico junto com fluido menstrual contendo estrogênio
  • Sobrevivência: as lesões podem modificar o ambiente evitando a eliminação imune, induzindo angiogênese e reduzindo a responsividade à progesterona
• Ainda restam perguntas sem resposta
  • Não está claro por que células-tronco circulantes ou latentes se transformam em células semelhantes ao endométrio
  • É difícil entender por que ocorre regressão natural da endometriose
  • Também não está claro por que algumas lesões permanecem estáveis por anos
  • Nem por que nem todas as pessoas com predisposição genética e hormonal desenvolvem endometriose

Semelhanças com o câncer

• A endometriose mostra características semelhantes ao câncer em termos de semente, mutações somáticas, disseminação e início e interrupção naturais
• Um artigo de 2018 na Cell Reports comparou mutações somáticas em tecido endometrial normal e tecido de endometriose
  • Ele corroborou, em uma coorte maior, resultados que relataram mutações em ARID1A, PIK3CA, KRAS e PPP2R1A em 21% das lesões de endometriose infiltrativa profunda
  • Esses genes são mutados conhecidos no câncer
• Ao interpretar mutações, a clonalidade é importante
  • Se a proporção de células com a mutação for baixa, pode ser apenas ruído de fundo
  • Se a proporção for alta, isso pode indicar participação na manutenção daquele grupo celular
  • O tecido de endometriose apresenta proporções maiores de mutações em KRAS e PIK3CA do que o tecido endometrial normal
• Em estudos focados em KRAS, a mutação se associou a maior gravidade anatômica
  • Entre participantes com apenas endometriose infiltrativa profunda ou endometrioma, a mutação em KRAS apareceu em 57,9%
  • Em subtipos mistos, em 60,6%; em casos com apenas endometriose superficial, em 35,1%
  • Estágio I: 27,6%; Estágio II: 65,0%; Estágio III: 63,0%; Estágio IV: 58,1%
  • A mutação em KRAS se associou a maior dificuldade cirúrgica, mas a intensidade da dor não variou conforme o status de KRAS
• Um artigo de 2017 também discute que, embora a endometriose apresente características típicas do câncer, ela difere por não ser letal, ser morfologicamente normal e não formar massas tumorais expansivas
• Na endometriose grave, bexiga, útero, intestino, parede pélvica e ovários podem ficar aderidos entre si por aderências fibrosas

Os tratamentos atuais se parecem mais com controle do que com cura

• As vias de tratamento atuais são basicamente terapia hormonal e cirurgia
• A terapia hormonal é uma estratégia para reduzir os sinais necessários para o crescimento e a resposta cíclica das lesões
  • Anticoncepcionais orais suavizam as variações hormonais do ciclo menstrual
  • Análogos de progestagênio induzem o tecido semelhante ao endométrio a um estado atrófico
  • Agonistas de GnRH induzem por curto período um estado reversível de supressão de estrogênio
• A cirurgia é usada quando não há resposta à terapia hormonal ou quando há distorção anatômica, disfunção de órgãos ou dor insuportável
  • O objetivo é remover ou destruir lesões visíveis e restaurar a anatomia pélvica aderida
• Ambos os tratamentos se aproximam mais de controle da doença do que de cura em sentido funcional
  • O tratamento hormonal pode retardar a progressão em alguns pacientes, mas há evidência limitada de mudança no tamanho das lesões após meses de tratamento contínuo
  • Anticoncepcionais orais não conseguem interromper a expressão de fatores angiogênicos dentro das lesões e há até menção à possibilidade de acelerá-la
  • Há estudos mostrando que muitos pacientes voltaram a ter sintomas dentro de 5 anos após completar 1 ano de tratamento com agonistas de GnRH
• A cirurgia ajuda, em média, no alívio da dor, mas recorrência e complicações continuam sendo problemas
  • A taxa de recorrência em 5 anos após cirurgia é de 20–45%, e em 8 anos fica em torno de 40%
  • Complicações cirúrgicas maiores ocorrem em cerca de 1% dos pacientes; exemplos incluem lesão de bexiga, lesão intestinal e deiscência de incisão vaginal
• Candidatos a tratamento não hormonal também estão em fase inicial
  • dichloroacetate é um candidato a fármaco que interfere no Warburg Effect observado tanto na endometriose quanto no câncer
  • cabergoline interfere na angiogênese e, em um ensaio randomizado, reduziu a dor pélvica causada por endometriose
  • Outros tratamentos químicos não hormonais também estão em desenvolvimento, mas ainda não estão em estágio de uso ativo

Financiamento de pesquisa, carga da doença e atraso no diagnóstico

• A endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, algo em torno de 190 milhões de pessoas no mundo
• Na razão Dollars:DALYs, que compara financiamento do NIH e DALY, a endometriose fica em posição baixa
  • Alzheimer’s: US$ 3,538 bilhões do NIH em 2023 e 451 DALYs por 100.000 pessoas, razão 7,8
  • Crohn’s disease: US$ 92 milhões e 20,97 DALYs, razão 4,3
  • Diabetes: US$ 1,187 bilhão e 801,5 DALYs, razão 1,4
  • Epilepsy: US$ 245 milhões e 177,84 DALYs, razão 1,6
  • Endometriosis: US$ 29 milhões e 56,61 DALYs, razão 0,5
• COPD aparece com US$ 148 milhões e 926,1 DALYs, razão 0,15, como um exemplo de proporção ainda menor que a da endometriose
• A carga real da endometriose pode estar subestimada por causa do atraso no diagnóstico
  • Em média, o diagnóstico leva de 7 a 10 anos após o início dos sintomas
  • O diagnóstico padrão é a laparoscopia, um procedimento invasivo e caro que exige anestesia geral
  • Exames de imagem não invasivos como ultrassom e MRI podem encontrar algumas lesões grandes, mas formas superficiais ou infiltrativas profundas podem não aparecer facilmente
• Um estudo regional italiano de 2014 investigou ativamente 2.000 mulheres na pré-menopausa que foram ao clínico geral por motivos não ginecológicos
  • 28 já tinham diagnóstico prévio
  • Mais 37 foram identificadas por meio de questionário baseado em sintomas e acompanhamento cirúrgico
  • Sem busca ativa, cerca de 60% dos casos de endometriose poderiam não ter sido detectados
• Se esses 60% forem refletidos como pior cenário, os DALYs por 100.000 pessoas subiriam de 56,61 para 141,52, e a razão em relação ao financiamento do NIH seria 29:141,52, ou cerca de 0,2
  • Esse cálculo depende da suposição de que a densidade de DALY no grupo sem diagnóstico seja igual à do grupo diagnosticado
  • Há estudos indicando que o diagnóstico demora mais quando os sintomas são vagos ou pouco incapacitantes, então o DALY do grupo não diagnosticado pode ser menor
  • Por outro lado, se a falta de manejo aumentar complicações de longo prazo, ainda é possível que o DALY de parte do grupo não diagnosticado seja maior

A endometriose como objeto de pesquisa

• A endometriose é estudada há séculos, mas sua origem ainda não é totalmente compreendida, ela tem características biológicas semelhantes às do câncer e ainda não conta com tratamento curativo
• Ela pode causar dor crônica, infertilidade e incapacidade que muda a vida, então chamar a doença de “fascinante” não é minimizar o sofrimento, mas se referir a características biológicas inesperadas
• Assim como câncer, Alzheimer’s e HIV atraíram forte interesse científico apesar de sua dificuldade, a endometriose também tem espaço para receber mais atenção de pesquisa e mais recursos
• Por causa da patogênese ainda não resolvida, do baixo financiamento e do grande número de pacientes, a endometriose é uma área com grande necessidade de estudo mais profundo

[GN⁺]

Opiniões do Hacker News

• Fico impressionado toda vez que vejo relatos sobre como é difícil diagnosticar certas doenças. Endometriose é um bom exemplo.
  Antigamente, a série de casos médicos da revista New York Times também seguia mais ou menos esse padrão. O paciente passava por clínicos gerais e especialistas sem conseguir resolver nada, até que, por um acaso — como a tia de um amigo conhecer alguém da Johns Hopkins —, encontrava um médico com tempo e finalmente surgia uma pista. Esse problema era especialmente marcante em pacientes mulheres.
  Não sei se é porque os médicos estão esgotados pelo sistema, se a arrogância típica da profissão reduz a capacidade de ouvir, se há dependência excessiva de diagnósticos heurísticos, se é ignorância sobre doenças femininas ou até misoginia no meio médico. Mas esse tipo de situação empurra rapidamente as pessoas para o Dr. Google e, às vezes, para tratamentos charlatanescos, e isso não tem como ser bom.

  • A causa é bem simples. O paciente não é tratado como um mistério a ser resolvido, mas simplesmente como um ticket rotineiro do Jira. A estrutura é terminar rápido e passar para o próximo.
    O sistema é feito para lidar com 90%, então, se você está nos 10% restantes, ele não funciona bem. Quando operadoras hospitalares e seguradoras pressionam para cumprir métricas, é preciso bater essas metas; e, se há preocupação com erro médico, o médico acaba lendo o que está no sistema Epic. A situação atual não me surpreende.
  • A medicina de linha de frente muitas vezes se apoia em atalhos do tipo “é só fazer x” para atender mais rápido. Ela transforma pessoas em árvores de falhas e reforça, por meio dos prontuários eletrônicos e de auditorias/revisões, um viés para a abordagem 80/20. Na prática, é como transformar a saúde em um help desk.
    Um familiar passou por isso com um tumor cerebral. Para um paciente com dor de cabeça, a chance de tumor cerebral é algo como 1%, então, na época, o foco foi uma pressão arterial um pouco alta. Só depois de insistir e de surgirem mudanças sutis nos sintomas é que fizeram uma tomografia, que levou ao diagnóstico cerca de 8 semanas depois. Em melanoma, 8 semanas é muito tempo.
    No fim, não há uma resposta certa. 99% dos pacientes com dor de cabeça têm hipertensão ou alguma outra causa “normal”. Se você mandar 1.000 pessoas fazerem tomografia para encontrar 5 tumores, pode acabar gerando 50 outras complicações.
    É preciso pensar no médico como o help desk de uma grande empresa. Abra o ticket, mas, para fazer alguém que não seja burro pensar a respeito, você precisa usar sua própria rede de contatos. Se você for pobre demais ou não tiver amigos e defensores, é bem provável que o resultado não seja bom.
  • Minha esposa está passando por uma situação dessas e, pela minha experiência, a maioria dos médicos não tem interesse em encontrar um diagnóstico de verdade — ou, pelo menos, não parece ter tempo nem incentivo para isso —, e há uma grande dose de isso não é problema meu misturada aí.
    Mesmo indo de especialista em especialista, eles passam uns 2 minutos ouvindo os sintomas e dizem: “vamos fazer exames de sangue e ver os resultados”. Ignoram o fato de que os 5 médicos anteriores já pediram exames de sangue. Se os resultados não mostram nada claro, encerram com “não sei o que fazer; procure outro especialista”.
    O motivo pelo qual o método de “um familiar ou amigo indicar um médico que conhece” funciona bem parece ser que aquele paciente já está ligado a alguém de quem o médico gosta, o que dá ao médico um motivo para se importar.
    O sistema de saúde dá incentivos financeiros para que os médicos atendam o maior número possível de pacientes, mas não dá incentivos para de fato curar os pacientes. Essa parte fica na esperança de que os médicos se importem por conta própria, sem que lhes seja dado espaço para isso.
  • Especialmente nos EUA, a compreensão pública está um pouco atrasada em relação à visão científica. A maioria das mulheres com quem conversei ainda acha que a endometriose só pode ser diagnosticada por laparoscopia.
    Mas o diagnóstico com uso de ressonância magnética com contraste melhorou e, desde 2022, as diretrizes europeias recomendam a RM como primeira opção.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9732073/
    Dito isso, o protocolo não é perfeito, e ainda parece haver espaço para desenvolver contrastes e sequências de RM melhores.
    Não dá para atribuir tudo apenas à ignorância sobre doenças femininas; algumas coisas simplesmente são difíceis. O tratamento para hiperplasia prostática benigna também não é grande coisa, e não existe um contraceptivo masculino medicamentoso que seja eficaz e reversível.
  • Diagnosticar doenças raras talvez seja simplesmente algo muito difícil. A endometriose pode até ser bastante comum, mas diagnosticar problemas no corpo humano parece ser muito mais difícil do que diagnosticar bugs de software.

• Como falo três idiomas, achei interessante perceber que, ao pesquisar informações médicas, os sistemas de saúde variam de país para país e às vezes dão orientações contraditórias
  Por exemplo, há a questão de ter relações sexuais durante a menstruação. Eu aprendi que não havia problema, mas no Japão isso é explicitamente desaconselhado por poder estar relacionado à endometriose
  Se você pesquisar se sexo durante a menstruação pode levar à infertilidade, quase não há informação em inglês, mas há muita coisa em japonês

  • Há muitos outros casos assim. Um exemplo comum é tudo relacionado a bebês
    Sobre quando começar a introdução alimentar, no Reino Unido dizem que não deve ser antes dos 6 meses; na França, dizem que pode ser a partir dos 3 meses e que aos 4 meses já deveria começar
    A temperatura do quarto do bebê também varia: no Reino Unido é 16 °C, na França é 19 °C, nos países nórdicos às vezes colocam o bebê para dormir do lado de fora, e na Hungria ouvi dizer que 25 °C é o ideal
    Não se deve subestimar o quanto uma parte considerável das ciências da saúde está profundamente enraizada em saberes populares criados por pessoas que acreditaram ter encontrado um sinal em meio a muitos fatores de confusão. Especialmente quando o paciente não está doente ou não consegue expressar sua experiência subjetiva
  • Outro exemplo é Ureaplasma Parvum. Em algumas partes do mundo, é tratado como uma DST grave, mas nos EUA quase não é reconhecido como DST, de modo que é praticamente impossível conseguir exame e tratamento
    Há até um Reddit específico sobre isso: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/
    Contexto completo: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/comments/qavqf1/the_urea...
  • Um amigo argentino disse que beber bebidas muito quentes causa câncer. Para provar, enviou uma página da Wikipedia, mas essa informação existia apenas na versão em espanhol
    Fico me perguntando se isso também é um exemplo de “fatos” de saúde que variam por cultura, ou se estou deixando passar alguma coisa
  • Em gravidez, parto e criação de filhos, isso é especialmente comum. Fontes ocidentais falam de comer sushi durante a gravidez quase como se fosse esfaquear a barriga com uma faca, mas fontes japonesas recomendam explicitamente sushi como uma refeição leve e saudável
    Nos EUA, dar amendoim a um bebê em qualquer forma é tratado quase como tentativa de homicídio, mas em Israel o salgadinho de amendoim Bamba é um dos primeiros alimentos da introdução alimentar
  • Passei a perceber que boa parte do que consideramos “ciência estabelecida” na verdade é apenas algo repetido dentro de uma língua ou cultura específica

• Uma pessoa próxima teve endometriose e, por causa da dor, mal conseguia andar 100 m; ficava na cama, não conseguia comer e perdeu 20 kg. No fim, ficou debilitada a ponto de quase morrer, e só a histerectomia devolveu sua vida, embora obviamente tenha vindo junto uma menopausa precoce
  Nem toda paciente com endometriose fica tão mal assim, mas não há como saber se você estará no grupo azarado
  Se recebeu o diagnóstico, é preciso planejar em função da qualidade de vida. Se um dia quiser ter filhos, isso deve ser prioridade máxima. A doença pode afetar a fertilidade, e a gravidez também pode ajudar
  Mesmo que pareça ter desaparecido, pode voltar
  Se o seu país não tiver um sistema público de saúde gratuito, é preciso garantir uma boa cobertura. Isso não pode ser deixado de lado
  A cirurgia pode ajudar muito por um tempo, mas depende da habilidade do cirurgião. É preciso encontrar um bom médico que realmente escute
  A endometriose pode fazer os órgãos aderirem uns aos outros, e o tecido cicatricial da cirurgia também pode emaranhar tudo dentro do corpo. A cauterização a laser é um procedimento bem agressivo. Os ovários também podem se calcificar
  Se ficar realmente grave — quem passou por isso, ou viu alguém próximo passar, sabe do que estou falando —, não se deve adiar a histerectomia. Não faz sentido seguir mês após mês em sofrimento, sem vida. Se eu pudesse reviver os últimos 20 anos, teria aconselhado a fazer a histerectomia no momento em que, depois de vários tratamentos hormonais e cirurgias, ela já não conseguia descer escadas sem dor

• O texto passa meio por cima de uma diferença importante nas abordagens cirúrgicas para endometriose. Mais de 90% dos ginecologistas aprenderam cauterização, que queima e destrói o tecido das lesões, mas recentemente surgiram cirurgiões especializados em ressecar uma ampla margem de tecido ao redor das lesões
  Muitas vezes o tecido que precisa ser removido não está na superfície, mas infiltrado profundamente na região onde está aderido. Queimar é como cortar a grama: cresce de novo rapidamente. A taxa de sucesso da cirurgia de excisão é claramente melhor, embora não seja uma solução universal

  • Além disso, queimar gera muito mais tecido cicatricial e, dependendo da localização, tem grande impacto sobre a fertilidade futura

• Tive um caso que contribui para a discussão de que “a menstruação retrógrada, sozinha, não explica tudo”. Uma mulher que recebeu transplante de medula óssea por causa de LMC mais tarde teve uma “apendicite”, mas, ao examinarmos a amostra de tecido que chegou à patologia, na verdade era endometriose
  Além disso, essa endometriose tinha cariótipo XY, ou seja, era derivada do transplante de medula óssea. Escrevemos isso como relato de caso
  No entanto, sabe-se que, em receptores de transplante de medula óssea, o DNA do doador pode ser incorporado às células do hospedeiro por mecanismos desconhecidos. Portanto, não é possível afirmar com certeza que essa endometriose se originou da medula transplantada

  • Em teoria sabemos que células-tronco podem, após um transplante, se alojar no lugar errado, mas ver isso acontecer de fato em uma doença tão enigmática quanto a endometriose mostra bem o quanto desconhecemos os mecanismos subjacentes

• Minha namorada tem endometriose, mas até agora eu quase não tinha lido sobre o assunto. Vejo isso como uma história comum demais na saúde da mulher
  A saúde da mulher frequentemente sofre com grande falta de financiamento e pesquisa, o que é mais um sintoma do fato de que a sociedade excluiu as mulheres de STEM e da política por décadas, e ainda hoje ergue barreiras que as desestimulam a participar
  Também gostei de o texto, no final, listar incentivos para doutorandos pesquisarem esse tema, e espero que isso realmente aconteça

  • Minha experiência foi exatamente o oposto da afirmação de que “ainda hoje ergue barreiras que as desestimulam a participar”
    Posso estar errado, mas até onde sei, câncer de mama é uma das áreas de pesquisa em câncer que mais recebe financiamento
    Certos tipos de pessoa têm uma caixa de ferramentas à qual sempre recorrem, mesmo quando as evidências não são consistentes

• Durante a histerectomia e a cirurgia de remoção dos ovários de uma amiga, o cirurgião saiu no meio do procedimento, mostrou fotos e agiu meio que “explicando por alto de passagem, sem esperar feedback”, então tive de repreendê-lo com cuidado pelo fato de não haver um plano para barreira antiaderência. Ele disse que, para começo de conversa, não tinha planejado usar nenhuma
  Apontei o histórico médico da minha amiga e as partes grudentas, parecidas com teias de aranha, que eram bem evidentes nas fotos. Quando se vê bastante, fica bem fácil de notar
  Também perguntei insistentemente quais das três marcas que estavam no mercado eles tinham e o que havia disponível no hospital. O médico estava se comportando como se estivesse arrancando uma placa de vídeo quebrada numa sexta-feira à tarde, e isso não me pareceu bom
  Depois da cirurgia, não foi surpresa que a equipe quisesse nos despachar às pressas. Tive de interromper o procedimento de alta muito bem ensaiado, conseguir as instruções de cuidados pós-operatórios, confirmar se a receita já tinha sido enviada, e ainda deixar marcadas a consulta de acompanhamento e o contato de emergência pós-cirúrgico para “se algo desse errado”
  Da próxima vez, talvez construam um tobogã aquático da sala de recuperação até o estacionamento e disparem o paciente em direção à porta aberta do banco do passageiro

  • Qualquer cirurgião diria que o melhor paciente é aquele com quem não é preciso conversar, então é melhor não achar que essa experiência foi uma exceção
    A metáfora do tobogã aquático da sala de recuperação para o estacionamento é adequada. Acredito 100% que há quem queira algo assim
  • Acho que você precisa mudar para outro hospital

• Foi bem interessante. Quem gostou de ler este texto provavelmente também vai gostar do artigo aprofundado sobre a próstata compartilhado aqui cerca de 7 semanas atrás: https://news.ycombinator.com/item?id=43801906
  Esse artigo é um pouco mais esperançoso e, ouso dizer, tem um final mais feliz

  • Curiosamente, o mecanismo daquele texto sobre a próstata também trata de fluxo sanguíneo reverso. Não é a mesma coisa que menstruação retrógrada, mas, mesmo para quem não é biólogo, faz lembrar alguma coisa

• Pensando na magia do parto e na guerra dentro do útero, é surpreendente que o sistema reprodutivo funcione tão bem quanto funciona
  A gravidez alivia os sintomas, mas não é uma cura. Ainda assim, vale considerar a possibilidade de que a queda da taxa de natalidade tenha alguma relação com o aumento da endometriose
  [0] https://aeon.co/essays/why-pregnancy-is-a-biological-war-bet...

  • Talvez seja justamente por causa dessa guerra que o sistema reprodutivo funcione tão bem. Será que não é preciso haver agentes em oposição para que redundâncias e planos de contingência suficientes evoluam e as coisas funcionem?
    Mesmo antes de Mendel, algumas pessoas presumiam que haveria algum tipo de guerra das células germinativas impulsionando a evolução. Isso porque funções sem importância acabam sendo empurradas para fora a ponto de quase desaparecerem, mesmo que não sejam ativamente prejudiciais[1]. Até o nosso corpo, que parece um milagre de cooperação, evoluiu em alguma medida em meio ao antagonismo
    Obrigado por mencionar esse texto. Eu ia linká-lo também, mas agora não preciso mais. Todo mundo deveria ler. É realmente fascinante
    [1]: O exemplo que me vem à mente é o fêmur das baleias. Ele é realmente pequeno, pequeno demais para ser explicado como uma redução por causar problemas à própria baleia

• Não sei se estava no texto, mas, como o estilo começou a me incomodar lá pelo meio, a endometriose também tem um componente hereditário muito forte. A mãe da minha esposa tem duas irmãs; uma delas tinha endometriose, e as outras duas tiveram filhas — incluindo minha esposa — com endometriose
  Também se sabe que ela reduz a qualidade dos óvulos e, para algumas pessoas, leva à infertilidade completa. Foi o caso da minha esposa e da minha tia; quanto à minha prima, ainda não há conclusão
  A maioria dos cirurgiões especializados em reprodução não parece considerar a endometriose incurável. Uma taxa de complicações cirúrgicas em torno de 1% não parece absurdamente alta. A taxa de recorrência provavelmente depende muito de quão disseminadas estavam as lesões e de quão cedo elas foram detectadas
  Minha esposa fez uma cirurgia laparoscópica de excisão no fim dos 20 e poucos anos, e não foi nada demais. Mais de 15 anos depois, neste ano, ela fez uma histerectomia por outro motivo, e não havia sinais de recorrência

  • Isso aparece no texto. Se você parou antes desse ponto, parou bem antes de ele começar a ficar bom