O fim de todos os problemas de próstata?

• As doenças da próstata são muito comuns e um problema sério; nos EUA, o câncer de próstata leva 1 em cada 40 homens à morte
• A hiperplasia prostática benigna (HPB) afeta a maioria dos homens com mais de 60 anos, causa dificuldade para urinar e apresenta risco de se tornar maligna
• Existe uma teoria de que a próstata atua como uma "guardiã" contra ISTs, mas isso não explica o quadro de forma suficiente. A posição da próstata é semelhante à das glândulas salivares, e a correlação com ISTs não é grande
• Os médicos israelenses Dr. Gat e Dr. Goren propõem uma causa mecânica da varicocele para as doenças da próstata
• Com o envelhecimento, as válvulas unidirecionais das veias perdem a função, o sangue passa a fluir na direção errada e isso fornece altas concentrações de testosterona à próstata, estimulando seu crescimento. Isso seria a causa da HPB e do câncer de próstata.
• Em outras palavras, defendem que a HPB surge por insuficiência funcional das veias e que, com uma cirurgia simples para obliterar a veia, é possível redirecionar o fluxo sanguíneo e bloquear o excesso de testosterona para a próstata, tratando o problema
• A teoria é simples e já foi parcialmente verificada, mas ainda requer mais estudos

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A gravidade dos problemas de próstata

• Nos EUA, 1 em cada 40 homens morre de câncer de próstata
• A HPB (hiperplasia prostática benigna) aparece na maioria dos homens com mais de 60 anos
• Causa dificuldade para urinar e existe também risco de transformação maligna
• Em comparação com o câncer de mama nas mulheres, a próstata é metabolicamente menos ativa, o que torna mais difícil explicar o surgimento de anomalias

A teoria infecciosa tradicional e seus problemas

• Há a hipótese de que a próstata atua como guardiã contra infecções sexualmente transmissíveis
• Mas a próstata apenas secreta; ela não faz filtragem
• A correlação entre ISTs e câncer de próstata não é grande (odds ratio de cerca de 1 a 2 vezes)
• Isso é insuficiente para considerá-la a principal causa

Apresentação da nova teoria de Gat & Goren

• A alegação é de que a insuficiência funcional das veias espermáticas causa HPB, câncer de próstata e varicocele
• Em homens saudáveis, existem válvulas unidirecionais nas veias espermáticas que impedem o refluxo
• Quando essas válvulas se rompem, o sangue hipóxico danifica os testículos, e o refluxo segue até a próstata
• O sangue testicular tem alta concentração de testosterona livre não ligada à SHBG, causando hiperproliferação das células da próstata

Mecanismo do refluxo e método cirúrgico

• O sangue testicular reflui para a próstata e entrega centenas de vezes mais testosterona livre
• A cirurgia consiste em embolização da veia espermática para bloquear o refluxo
  • Um cateter é inserido e um material embólico é injetado para obstruir a veia espermática
  • Para ser eficaz, é preciso tratar ambas as veias espermáticas e também os vasos conectados a elas
• É usado um método muito mais minucioso do que o das cirurgias tradicionais de varicocele

Verificação do refluxo e pesquisas adicionais

• O refluxo nas veias espermáticas já é um fenômeno reconhecido pela medicina convencional
• Gat & Goren confirmaram diretamente o refluxo por fluoroscopia, mas ainda faltam provas completas
• Recentemente, uma equipe de pesquisa alemã realizou um pequeno estudo de reprodução que apoiou parte dos resultados
• No estudo de Alyamani, foi observado aumento da concentração de testosterona nos vasos da próstata
• A ciclicidade da secreção hormonal pode dificultar a observação

Limitações da teoria e considerações adicionais

• A cirurgia pode reduzir o problema, mas a restauração completa é impossível
• O ideal seria restaurar as válvulas, e não fazer embolização da veia espermática, mas isso é impossível com a tecnologia atual
• O efeito da cirurgia não é permanente e, com o tempo, pode haver recorrência devido a novas veias colaterais
• Espera-se que um novo procedimento possa resolver o problema novamente, mas a dificuldade prática disso ainda é desconhecida

Barreiras sociais

• A falta de interesse da comunidade médica e questões de seguro e regulação dificultam a difusão
• O risco de ações judiciais médicas e a falta de cobertura de seguro para tratamentos experimentais também são obstáculos
• A cirurgia pode ser custo-efetiva, mas falta interesse do sistema como um todo
• Fora da clínica Gat & Goren e de um instituto de pesquisa na Alemanha, não há muitos lugares capazes de realizar o procedimento

Conclusão e perspectivas

• É uma teoria simples e racional, mas no momento ainda não conseguiu se disseminar amplamente
• São necessários maior interesse da comunidade médica e científica, além de mais pesquisas
• É difícil esperar um movimento popular em torno disso, mas para alguns pacientes pode representar uma grande esperança

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Comentários do Hacker News

• Em fevereiro, participei de um seminário-almoço realizado na TMCi. A TMCi é uma aceleradora de startups no Texas Medical Center, em Houston

  • Uma startup chamada Vivifi Medical está conduzindo um ensaio clínico baseado no princípio da insuficiência venosa
  • Eles estão realizando um ensaio clínico com 10 homens em El Salvador e afirmam que a HPB é revertida em alguns meses
  • Usam uma ferramenta minimamente invasiva desenvolvida internamente para cortar vasos sanguíneos verticais que apresentam refluxo por causa da idade e da gravidade, conectando-os aos vasos horizontais já existentes
  • O conselho consultivo inclui o inovador cirurgião cardíaco Dr. Billy Cohn, que faz parte da equipe que desenvolve o BiVACOR Total Artificial Heart
  • A Vivifi mira a aprovação do FDA em 2028
  • Pessoalmente, estou esperando por esse procedimento para tratar a HPB
  • O TAM da startup é de cerca de 500 milhões de homens
  • Fiz o procedimento Urolift há 3 anos, e cerca de US$ 15 mil foram cobrados no demonstrativo de benefícios do Medicare
  • O procedimento da Vivifi custa apenas alguns milhares de dólares, mas pode acabar sendo a solução definitiva
  • Atualmente, o Urolift é menos invasivo que o TURP, que exige alguns dias no hospital e quase sempre causa ejaculação retrógrada

• A teoria é principalmente mecânica

  • Confiar em demografia (RCT) em vez de diagnóstico individual mostra o quão pouco sabemos sobre medicina
  • Um mecânico de automóveis não depende de uma lista de verificação de sintomas; ele de fato inspeciona as peças para identificar o problema
  • No corpo humano isso é mais difícil, mas, se o diagnóstico ficar mais barato e democratizado, a medicina personalizada pode se tornar o padrão

• Fazer triagem desse distúrbio é simples

  • Usa-se uma câmera térmica para comparar a temperatura dos testículos quando a pessoa está sentada ou em pé com a temperatura quando está deitada
  • Fico pensando quantos problemas poderiam ser triados com ferramentas simples e baratas
  • Algumas balanças já conseguem detectar redução do fluxo sanguíneo nos pés

• Esses problemas refletem pontos cegos da evolução

  • A pressão seletiva diminui após a idade reprodutiva, o que permite a persistência de defeitos como a disfunção da próstata
  • Esse é o motivo de doenças neurológicas de início tardio ainda serem comuns

• O estudo de Gat e Gornish oferece uma excelente explicação para o aumento da próstata

  • Um grande estudo de 2014, de Nimptsch et al., encontrou uma forte correlação inversa entre a ingestão de vitamina K2 e o câncer de próstata
  • A vitamina K2 remove cálcio da elastina nas paredes das artérias e veias, reduzindo a rigidez
  • Donaldson supõe que a K2 pode melhorar o fluxo venoso, reduzindo a entrega excessiva de testosterona à próstata
  • Recomenda-se consumir mais manteiga de vacas alimentadas com capim ou tomar suplementos de K2
  • Na pior das hipóteses, isso pode melhorar a resistência óssea; na melhor, pode prevenir o câncer de próstata

• No caso das mulheres, a mortalidade por câncer de mama é semelhante, mas as mamas são maiores e metabolicamente mais ativas

  • A próstata tem uma produção relativamente pequena
  • Os homens usam a próstata várias vezes por dia desde a adolescência

• Com base em um esboço simplificado e no raciocínio apresentado, acho que faria mais sentido esclerosar duas pequenas seções venosas que conectam os testículos e a próstata

  • Fico me perguntando por que essa opção não é proposta

• Fico me perguntando onde estão as roupas de exercício conectadas a um app de smartphone, com monitoramento de temperatura, pulso/oxigenação e orientação

• Exercitar os músculos de forma saudável é importante para o fluxo sanguíneo venoso contra a gravidade

  • Manter atividade física, incluir exercícios do assoalho pélvico na rotina e usar corretamente a respiração diafragmática/abdominal são as melhores medidas preventivas

• Bom artigo, mas é estranho ver "© Norman Yarvin" no rodapé

  • Foi escrito pelo irmão de Curtis Yarvin
  • Não tenho uma opinião sobre isso, mas parece estranho