Pernas e tornozelos quebrados cicatrizam melhor quando você começa a andar em poucas semanas
(scientificamerican.com)- A prática de recomendar não apoiar peso por 6 semanas após fraturas na perna ou no tornozelo tem se baseado mais em prudência médica do que em evidência científica, e estudos recentes mostram que, exceto em alguns casos complexos, a carga precoce pode ajudar na recuperação
- O critério central no tratamento de fraturas é o quanto os fragmentos ósseos se movem quando há apoio de peso; em casos instáveis, faz-se cirurgia para realinhar com redução e manter com parafusos, placas e hastes
- Como o osso é um tecido vivo, ele responde a cargas adequadas, mas carga de menos impede a formação do calo ósseo (callus) e movimento excessivo atrapalha o processo de consolidação
- Ficar muito tempo sem se mover enfraquece rapidamente músculos e ossos e aumenta riscos como coágulos sanguíneos e piora da função pulmonar; em um estudo de 2005, pacientes com fratura de quadril tiveram mortalidade de 9% em 30 dias e de 30% em 1 ano
- Em um ensaio clínico randomizado e controlado com 480 fraturas de tornozelo em 23 centros do Reino Unido, publicado na Lancet em 2024, começar a andar 2 semanas após a cirurgia não aumentou complicações e mostrou melhor função do tornozelo em 6 semanas e 4 meses
Por que a prática das “6 semanas sem apoio de peso” está sendo questionada
- Antes, aconselhar pelo menos 6 semanas sem colocar peso na perna lesionada após fraturas na perna ou no tornozelo era quase um padrão
- Essa recomendação era menos baseada em evidência científica forte e mais em uma prudência cultural dos médicos em optar pelo caminho mais seguro
- Estudos recentes mostram que, com exceção de alguns casos complexos, a carga precoce não aumenta complicações e pode ajudar na recuperação da fratura e na qualidade de vida
- Poder voltar a andar mais cedo também pode acelerar o retorno ao trabalho e às atividades do dia a dia
O que se perde quando a pessoa não se move
- Quando a imobilização total dura muito tempo, a perna pode atrofiar e a recuperação pode levar mais tempo depois que o gesso é retirado
- Alex Trompeter avalia que a perda de massa muscular acontece muito mais rápido do que sua recuperação
- Os ossos também se recuperam lentamente, e astronautas que passam 6 meses em gravidade zero na Estação Espacial Internacional perdem 10% da densidade óssea
- Para reduzir essa perda, astronautas fazem no espaço exercícios equivalentes a apoio de peso
O osso se adapta à carga
- O cirurgião e anatomista alemão do século XIX Julius Wolff percebeu que ossos saudáveis se adaptam e mudam em resposta à carga aplicada sobre eles
- Por esse princípio, toda pessoa — especialmente mulheres, mais vulneráveis à osteoporose do que homens — precisa de musculação com o avanço da idade
- A musculação ajuda a aumentar a densidade óssea
O ponto central no tratamento de fraturas é equilibrar estabilidade e carga
- Quando ocorre uma fratura, os médicos primeiro verificam a estabilidade
- Se os fragmentos ósseos se movem demais ao suportar peso, normalmente é necessária cirurgia
- A cirurgia envolve redução (reduction) para recolocar os fragmentos no lugar e depois fixação (fixation) com parafusos, placas, hastes e outros materiais
- A fixação cria as condições para que o osso, um tecido vivo, possa se recuperar naturalmente
- Primeiro se forma no espaço da fratura um calo ósseo
- Depois esse calo se transforma em osso
- O processo de recuperação exige um grau adequado de carga ou movimento
- De menos, o calo não se forma
- Demais, o osso não consegue consolidar novamente
- Chris Bretherton considera que a variável central é o ambiente de deformação (strain environment)
- Marilyn Heng descreve a recuperação pós-cirúrgica como uma corrida entre a velocidade de cicatrização do osso e a velocidade com que o dispositivo de fixação pode quebrar
- Quando novo osso se forma na área da fratura, o hardware implantado deixa de ser necessário
- Permitir ou não apoio de peso é uma questão de ajustar essa corrida para que a recuperação óssea fique à frente
Efeitos da caminhada precoce observados em quadril, fêmur e tornozelo
- Como os ossos da parte inferior do corpo — quadril, fêmur e tornozelo — afetam diretamente a capacidade de andar, o custo de uma recuperação lenta é grande
- Pacientes com fratura de quadril costumam ser idosos frágeis, e a incapacidade de se mover pode levar a consequências graves
- Alguns pacientes não têm destreza manual nem força para regular carga parcial com muletas e acabam ficando na cama
- A falta de movimento pode causar problemas sérios como coágulos sanguíneos e enfraquecimento pulmonar
- Em um estudo de 2005, 9% dos pacientes com fratura de quadril morreram em até 30 dias após a fratura, e 30% morreram no primeiro ano
- Estudos mais recentes sobre recuperação de fratura de quadril mostraram que a carga precoce reduz a mortalidade, e a prática clínica mudou
- Segundo Trompeter, o padrão atual de tratamento é operar com fixação e depois fazer o paciente andar
- Fraturas do fêmur, o osso longo da coxa, podem ser reparadas de forma relativamente simples com uma haste
- Em um estudo retrospectivo de Heng e colegas, pacientes com fratura de fêmur logo acima do joelho que começaram a andar cedo não tiveram taxa de complicações maior do que os que não apoiaram peso por 6 semanas
Ensaio clínico randomizado em fraturas de tornozelo e casos reais de recuperação
- O maior ensaio clínico randomizado já feito até agora sobre fraturas de tornozelo foi publicado na Lancet em 2024
- Ele reuniu 480 casos de fratura em 23 centros do Reino Unido
- Metade dos pacientes foi orientada a andar 2 semanas após a cirurgia
- A outra metade foi orientada a esperar até 6 semanas
- Complicações como infecção ou quebra da placa metálica foram semelhantes nos dois grupos
- A caminhada precoce não criou risco maior, e o grupo com carga precoce relatou melhor função do tornozelo 6 semanas e 4 meses após a cirurgia
- Bretherton avalia que o que faltava aos cirurgiões era evidência suficiente para lhes dar confiança
- Em um caso individual, uma pessoa que havia fraturado o tornozelo esquerdo há 20 anos usou gesso e muletas por quase dois meses, mas após fraturar o outro tornozelo no ano passado começou a andar 2 semanas depois da cirurgia
- Antes de completar dois meses, a cicatriz já tinha fechado completamente e a pessoa andava normalmente
- Correr e mudanças rápidas de direção ainda estavam limitados, mas ela já havia retomado os exercícios
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Comentários do Hacker News
Quebrei o colo do fêmur andando de mountain bike, fiz cirurgia e colocaram uma placa metálica e parafusos. O médico disse nada de apoiar peso por 8 semanas e nada de caminhar por 12 semanas.
Depois de 4 semanas, comecei a pedalar leve num rolo de treino estacionário por 30 minutos, aumentando o tempo e a força no pedal; duas semanas depois, comecei a dar caminhadas curtas dentro de casa, colocando carga no osso.
Oito semanas após a cirurgia, ainda usando muletas, participei de uma corrida de estrada e fiquei em 3º lugar na Masters A; 12 semanas depois, no raio X, me disseram que o osso tinha consolidado completamente.
Contei o processo ao médico, mas até hoje não sei se ele acreditou.
No começo, fiz só aquecimento e treino de movimentação; um mês depois, amarrei o braço na faixa e fiz sparring leve em fluxo; dois meses depois, comecei a treinar técnicas e a fazer sparring conservador com parceiros escolhidos com cuidado.
Claro que segui rigorosamente a agenda da fisioterapia e fui muito conservador na escolha de situações arriscadas.
Em 3 meses recuperei totalmente a flexibilidade do braço e, depois de 6 meses, voltei a treinar full contact 5 dias por semana.
Mas não fiz judô por 6 meses, escolhi cuidadosamente parceiros que teriam boa consciência do meu braço e da amplitude de movimento limitada, e batia antes se o braço ficasse isolado ou em uma posição em que pudesse ser atacado.
Ainda assim havia risco de rompimento por erro do parceiro ou por uma queda malfeita, mas, se fosse fazer de novo, acho que faria do mesmo jeito; acredito que uma carga adequada torna a recuperação muito mais rápida e completa.
Não é uma extrapolação tão forçada achar que ossos também se beneficiam de movimento e resistência durante a cicatrização.
Mas fico curioso para saber como você decidiu que podia ignorar as orientações do médico e começar a exercitar o osso na 4ª semana, até que ponto limitou a pedalada e os exercícios de resistência, e quanto tempo de recuperação deixou entre as sessões.
No começo, a perna quebrada só ia junto, mas ele acha que a circulação sanguínea ajudou.
Esse amigo também era atleta de elite de beisebol, e outro amigo fisiculturista dizia que fisiculturistas fazem tantos experimentos que às vezes acabam sabendo mais do que o próprio médico.
É parecido com quando o power user de um produto acaba ensinando a equipe de suporte ao cliente.
Não está perfeito, mas não chega nem perto de ser grave.
Mesmo que funcione de forma consistente para todo mundo, não acho que seja algo que um médico possa recomendar.
Quando comecei a andar de mountain bike e logo estilhacei a clavícula, era justamente uma época em que as diretrizes de tratamento para fratura de clavícula estavam mudando.
No hospital houve uma discussão acalorada sobre operar ou não; a cada consulta, um médico dizia “vamos observar” e outro dizia “não consigo acreditar que você não operou”.
De qualquer forma, o médico disse que o resultado foi tão bom quanto teria sido com cirurgia, então, no fim, me usaram como cobaia.
Já quebrei as duas clavículas: na primeira, deixei o braço parado por 2 a 3 meses, quase sem orientação, e a recuperação demorou muito, com grande atrofia do braço.
Na segunda, a gravidade era parecida, mas recebi orientação de reabilitação, voltei a usar o braço no primeiro mês e quase não tive atrofia.
O médico do hospital particular nem olhou para mim nem para o raio X que eu tinha acabado de tirar, só disse para eu voltar a Bucareste e fazer cirurgia.
Felizmente, minha mãe encontrou um cirurgião por meio de conhecidos; ele viu o raio X pelo WhatsApp e disse que parecia tudo bem, mas que, para ter certeza, queria palpar pessoalmente em Bucareste.
Quatro semanas depois, encontrei esse médico no hospital público, e ele disse que estava tudo bem, que eu podia tirar a órtese e começar fisioterapia em 1 ou 2 semanas.
Ele também disse que, em 20 anos, só tinha feito uma ou duas cirurgias de clavícula e que quase nunca era a resposta.
Assim que ouvi que estava tudo bem, relaxei e a dor muscular literalmente desapareceu em 1 hora; acho que escolher bem o médico é realmente importante.
Se você colocar o médico num pedestal alto demais, quando por acaso pegar um em um dia ruim, pode acabar mais arruinado do que antes de consultá-lo, como se fosse uma maldição médica.
A roda traseira da minha hardtail prendeu num berm, fui lançado por cima do guidão e caí de cabeça e ombro, comprimindo a clavícula cerca de 2 polegadas para dentro.
Mesmo nesse estado, a discussão sobre a necessidade de cirurgia continuou por umas 2 semanas.
Parte da clavícula tentava perfurar a pele e a outra metade se prendia à escápula, começando a ameaçar a função nervosa; ainda assim, como o tratamento não cirúrgico era visto como padrão, houve muita resistência para eu fazer ORIF.
A tendência de se afastar de intervenções cirúrgicas ficou tão forte que parecia uma briga conseguir qualquer cirurgia.
No fim, um cirurgião me viu e, antes mesmo de se deter nas imagens, já marcou a cirurgia; agora, cerca de 18 meses depois, estou esperando a remoção da placa metálica e, curiosamente, larguei a bicicleta e o surfe tomou seu lugar.
Meu filho quebrou a clavícula, e o hospital simplesmente colocou uma tipoia e mandou para casa; quando vi o raio X, não consegui acreditar que aquele era o tratamento correto.
Mas, um ou dois meses depois, ele estava totalmente recuperado, e toda vez que penso nisso fico realmente impressionado.
Felizmente, mesmo depois de 20 anos, nunca quebrei a clavícula, mas tive muitas escoriações, contusões e cortes, duas concussões, uma ruptura do manguito rotador e provavelmente também uma fratura cervical.
Não fui fazer diagnóstico, mas caí de cabeça com força suficiente para quebrar o capacete e perder a consciência por alguns minutos, e depois meu pescoço doeu por uns 6 meses.
Mesmo assim, eu não trocaria por nada no mundo. Não há nada como pedalar no meio da floresta.
Como trampolim, parece ser quase uma atividade de prejuízo líquido para a sociedade como um todo.
Há alguns anos, sofri uma fratura pilon grave no tornozelo, quebrando tanto a tíbia quanto a fíbula.
Eu estava empurrando um carrinho de mão carregado de entulho de construção para dentro de um contêiner e caí da rampa; pelo que me disseram, esse tipo de lesão costuma acontecer em colisões de carro, quando a força de pisar forte no freio sobe pelo pedal até o tornozelo.
Foi realmente assustador, porque era o período em que os médicos estavam ajustando as expectativas e planejando como consertar o tornozelo; havia até a possibilidade de o pé ficar permanentemente fixado à perna em um ângulo de 90 graus.
Felizmente, uma ótima equipe de ortopedia fez uma cirurgia ORIF e colocou cerca de 70 mil libras em titânio na minha perna.
Seis semanas depois, tirei o gesso, troquei por uma “moon boot” e comecei a fisioterapia; o médico disse que, como o titânio estava segurando tudo de forma eficaz, eu já deveria colocar peso sobre a perna.
Eles continuaram me pressionando para romper a barreira psicológica de proteger a perna quebrada, e, graças à fisioterapia e à descarga de peso na ponta do pé, meu tornozelo voltou a uns 95%.
Tenho só uma pequena limitação na dorsiflexão e na flexão plantar, e consigo correr, pedalar e fazer jiu-jítsu.
O atendimento de emergência do NHS foi excelente, mas a fisioterapia do NHS não foi grande coisa, então fui para a rede particular.
Foto da lesão: https://photos.app.goo.gl/z8J8RfhnZ2jnVHFYA
Tive fratura dupla da tíbia e da fíbula, luxação e uma ferida aberta, então foram necessárias 2 placas de titânio e 18 parafusos.
Na 2ª semana, tiraram o gesso para eu começar a mexer o tornozelo; na 5ª semana, comecei a fisioterapia; agora estou na 7ª semana e já comecei a andar usando uma “moon boot”.
Consigo colocar 90% do peso no tornozelo fraturado e, embora dê medo fazer isso quando o osso ainda não consolidou totalmente, dizem que melhora o tempo de recuperação e o resultado final.
Provavelmente vou tirar a bota por volta da 10ª a 12ª semana; ainda faltam 10 graus para a dorsiflexão completa, e pode levar mais tempo para chegar lá.
Comparando com quando quebrei o tornozelo jogando futebol nos EUA há 20 anos, fiquei muito tempo engessado, não recebi fisioterapia e passei um ano com dor; o tratamento desse tipo de lesão evoluiu muito.
Algumas das peças, para quem tiver curiosidade:
https://www.arthrex.com/foot-ankle/titanium-ankle-fracture-s...
https://www.arthrex.com/products/AR-9943H-03?objectID=human....
Depois de colocarem 3 placas e 15 parafusos, fiquei 14 semanas sem poder apoiar peso, e, até voltar a colocar peso naquela perna, a circunferência da minha coxa esquerda tinha diminuído quase 5 polegadas.
A recuperação não foi tão boa; quase 3 anos depois, eu diria que o tornozelo está em cerca de 75% em relação ao outro.
Mais tarde, fiz outra cirurgia para remover uma das placas e limpar tecido cicatricial, e esse cirurgião ficou horrorizado por terem me mantido imobilizado por tanto tempo.
É só uma anedota, mas, pela minha experiência, esperar muito para apoiar peso não é a resposta.
A panturrilha sofreu um descolamento interno, a fíbula quebrou e parte da tíbia foi arrancada, mas coloquei gelo, enfaixei e fiquei apenas observando sinais de síndrome compartimental e rabdomiólise, mancando e esperando sarar.
Levou cerca de dois meses até eu voltar a andar normalmente.
No ano passado, desloquei o joelho esquiando e, durante os exames, a equipe médica ficou confusa ao ver os vestígios anteriores; expliquei que eu tinha esmagado a perna, mas não queria desperdiçar alguns dias sentado no pronto-socorro.
De qualquer forma, sarou bem sem nenhuma intervenção; a fáscia ficou embolada em volta do tornozelo, então o formato da panturrilha é um pouco estranho, mas não parece causar dano, e a fratura da fíbula consolidou quase perfeitamente, só um pouco desalinhada, e funciona bem.
Eu estava descendo de um barco fluvial em Regensburg, na Alemanha, escorreguei em uma rampa congelada e caí; quebrei a parte média da fíbula, mas só fiz raio-X depois de voltar aos EUA.
Andar pelo Newark Airport não foi divertido; depois usei uma bota por 4 semanas, mas não precisei de gesso.
Saber que tipo de lesão eu evitei é sombrio, assustador e interessante; fico feliz que você tenha se recuperado.
Quebrei o braço, mas no pronto-socorro não viram no raio-X e só me deram uma tipoia.
Alguns dias depois, fui a um ortopedista de verdade, e ele apontou o local da fratura assim que olhou o raio-X.
O surpreendente foi que ele me disse para não usar a tipoia; o motivo era que eu perderia amplitude de movimento.
“Continue mexendo o braço, use toda a amplitude de movimento, mas deixe a dor ser o seu guia”, ele disse.
Provavelmente foi por isso que o médico recomendou continuar mexendo o braço.
Lutei por muito tempo contra fascite plantar e tentei literalmente de tudo, sem sucesso; então decidi fazer a única coisa que me disseram para não fazer enquanto meu pé doía: correr.
Escolhi um dia em que a fáscia plantar doía menos e fiz o primeiro treino do plano c25k; se bem me lembro, foram cerca de 8 minutos de trote.
De fato ajudou. Não recomendo tentar isso em casa, e acho que tive sorte. No meu caso, talvez já nem fosse mais fascite plantar de verdade.
Ainda assim, eu nunca saberia se não tivesse corrido naquele dia; desde então corro todos os dias, sem nenhum problema.
Quando o tornozelo colapsa para dentro, piora muito, mas essa “decisão” envolve a perna inteira e começa no glúteo mínimo, descendo dali.
Passei de sentir dor ao caminhar mais de 2 km no total por dia para conseguir caminhar a distância de uma meia maratona em pouco mais de 3 horas.
Aí, por sua vez, meu joelho não gostou nada disso e ainda não me perdoou.
Mesmo usando palmilhas especiais, e ainda estou tentando descobrir o que funciona.
Se você já ouviu falar de RICE na recuperação de articulações — repouso, gelo, compressão e elevação —, as novas diretrizes agora falam em POLICE
proteção, carga ideal, gelo, compressão e elevação; a diferença central é a carga ideal, ou seja, aplicar algum grau de suporte de peso ou uso enquanto se protege a área para não se lesionar de novo
especialmente a parte do “gelo” e, em certa medida, também a do repouso
Referência: https://drmirkin.com/fitness/why-ice-delays-recovery.html
Aqui, exercício quer dizer algo mais próximo de continuar se mexendo, enquanto gelo e elevação limitam o fluxo de fluidos para dentro e para fora da área lesionada
Gelo, em especial, retarda a recuperação e é recomendado apenas para controle da dor
Basicamente é uma versão simplificada do protocolo que times da NFL usavam
Mas o problema é definir o que é carga ideal
Parece difícil estimar sem um fisioterapeuta, e também importa saber o que acontece se você aplicar mais carga do que a ideal
Coisas como se o resultado pode acabar pior do que simplesmente fazer RICE precisam ser consideradas em protocolos médicos
Sempre achei suspeitas as tentativas de “corrigir” a resposta inflamatória que nosso corpo evoluiu
Deixar mais sangue ir para a região, surgir o sinal de que não se deve usá-la e reduzir a amplitude de movimento não parece ser um mal tão grande assim
Citando https://www.outsideonline.com/health/training-performance/fo..., depois de um estudo que custou 2,5 anos e 500 mil euros, idosos frágeis participaram de um programa de treinamento de força de 6 meses, e aqueles que tomaram suplemento de proteína todos os dias ganharam 2,9 libras de músculo novo
Mas uma foto enviada por uma estudante mostrava 3,1 libras de carne crua empilhadas em um prato, visualizando a quantidade de músculo que os participantes de um estudo de repouso no leito perderam em apenas 1 semana
van Loon diz: “Normalmente uso uma expressão mais explícita, mas a quantidade que você destrói em uma semana pode ser muito maior do que a quantidade que melhora com 6 meses de treino”
A meta-análise de Marusic et al. (2021)[1] encontrou uma perda muscular média de cerca de 2% após 5 dias
Ela não informou a perda absoluta média, mas uma pessoa comum tem cerca de 1/3 do peso corporal em músculo; então, para um peso médio de 180 libras, a perda em uma semana ficaria mais perto de 1,2 libra, não 3,1 libras
[1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8325614/
Por exemplo, a mulher de 86 anos neste vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=ekJOT0kn5vs
O corpo humano, como a maioria dos organismos saudáveis, é antifrágil, então precisa de desafios
Quem evita cuidadosamente qualquer desconforto pensando “isso dói, nunca mais vou fazer” tende a chegar à meia-idade sem conseguir fazer nada e sentindo dor em tudo
Já quem pensa “isso dói, vou praticar até não doer” força o corpo do jeito certo e mantém a funcionalidade na velhice
Claro que esse segundo grupo também sente dor. Envelhecer é sofrido, mas pelo menos o corpo funciona
Conheço vários idosos que acharam que conseguiam fazer algo, não conseguiram, quebraram um osso e foram parar no hospital
Algo como “por 20 dólares instalariam a secadora nova, mas achamos que conseguíamos fazer e caímos, quebrando o pé”
É preciso ter uma bengala por perto quando necessário, mas não usá-la quando não for preciso
Não sei como encontrar esse equilíbrio
Tenho 30 anos e, antes, levantar do chão depois de sentar exigia esforço e vinha com um gemido
Depois de adotar um cachorro e brincar com ele sentado no chão, agora consigo levantar sem esforço e sem me empurrar com os braços
A avó contadora, que acreditava que “exercício é coisa dos outros”, ficou frágil e muito fraca; a avó agricultora também é fraca, mas é muito mais independente e quase nunca sente dor
Atletas profissionais fazem exatamente isso e, em geral, sofrem bastante na velhice
Sou do tipo que se ofende com esse tipo de oferta, então passei a estacionar no fundo do estacionamento e caminhar o máximo possível
Isso acabou me recompensando
A principal lição que tirei desta thread é: não comece a praticar mountain bike
Quando dois ciclistas se encontram, a primeira coisa que fazem é comparar lesões. Parece cachorro cheirando o traseiro um do outro
Se um colega na faixa dos 30 ou 40 anos acaba de começar no mountain bike, que também é um hobby comum de crise da meia-idade, dá para esperar uma lesão relacionada a MTB dentro de um ano
Se você começa cedo na vida, as lesões que podem acontecer também saram muito mais rápido
Acho que lesões psicológicas, como a morte de uma pessoa querida ou uma rejeição, devem ser parecidas
É preciso voltar a montar no cavalo da vida para evitar que os tendões das conexões sociais atrofiem e a pessoa se torne cronicamente fechada
Digo isso como alguém que aprendeu da maneira difícil