'A saúde cardiorrespiratória' é um marcador preditivo forte e consistente de doença e mortalidade

A aptidão cardiorrespiratória é um forte e consistente fator preditivo de doença e mortalidade em adultos: visão geral de uma meta-análise de 199 estudos de coorte com mais de 199 milhões de observações

Avaliação do poder preditivo da aptidão cardiorrespiratória para principais desfechos de doença e morte

• Este estudo identificou 26 revisões sistemáticas provenientes de 199 estudos de coorte únicos, abrangendo mais de 199 milhões de observações.
• A aptidão cardiorrespiratória mostrou efeito protetor forte e consistente em diversos desfechos relacionados à incidência de doenças crônicas e mortalidade.

Associação entre aptidão cardiorrespiratória e risco de morte em adultos da população geral

• Maior aptidão cardiorrespiratória reduziu o risco de morte precoce por todas as causas, doença cardiovascular, morte súbita cardíaca, todos os cânceres e morte por câncer de pulmão em 41% a 53%.
• Havia uma relação dose-resposta em que, para cada aumento de 1 MET na aptidão cardiorrespiratória, o risco de morte precoce diminuía entre 7% e 51%.
• As diferenças entre homens e mulheres foram semelhantes conforme os desfechos, porém os intervalos de confiança foram maiores entre mulheres devido ao tamanho menor da amostra.

Associação entre aptidão cardiorrespiratória e risco de incidência de doenças crônicas em adultos da população geral

• Maior aptidão cardiorrespiratória reduziu o risco de desenvolver hipertensão, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, demência e depressão em 37% a 69%.
• Houve uma relação dose-resposta em que, para cada aumento de 1 MET na aptidão cardiorrespiratória, o risco de ocorrência de doenças crônicas diminuía de 3% a 18%.
• Como a maioria dos estudos incluiu principalmente homens, a consistência e a indireção das evidências levaram à avaliação de qualidade de muito baixa a baixa.
• Não houve associação significativa entre alta aptidão cardiorrespiratória e ocorrência de câncer de próstata em homens.

Associação da aptidão cardiorrespiratória com prognóstico em pacientes com doenças crônicas

• Em pacientes com câncer, insuficiência cardíaca e doença cardiovascular, a alta aptidão cardiorrespiratória reduziu em 19% a 73% o risco de morte por todas as causas e por tipos específicos.
• Pacientes com doença arterial coronariana e recuperação de frequência cardíaca retardada tiveram redução de 83% no risco de eventos adversos.
• Como a maioria incluiu apenas homens e o tamanho da amostra foi pequeno, com alto risco de viés, baixa aplicabilidade e imprecisão, a qualidade da evidência foi avaliada como muito baixa a baixa.

Aplicação à prática clínica

• A aptidão cardiorrespiratória tem alto valor potencial como ferramenta de estratificação de risco por ter forte poder preditivo para vários desfechos de saúde.
• O poder preditivo da aptidão cardiorrespiratória foi mantido independentemente da idade, sexo e raça.
• 30% das pessoas conseguiram aumentar a aptidão cardiorrespiratória em 1 MET sem intervenção, um nível considerado alcançável para a maioria.
• Medições repetidas de aptidão cardiorrespiratória podem identificar grupos de alto risco para morte precoce e oferecer prescrição de exercícios.

Necessidade de pesquisas adicionais

• Necessidade de estudos de melhor qualidade com maior participação de mulheres.
• Necessidade de estudos sobre desfechos adicionais de saúde, como câncer de mama ou depressão.
• Necessidade de grandes estudos de coorte com longo seguimento em pacientes com doenças crônicas.
• Necessidade de estudos adicionais para estabelecer causalidade com medições repetidas.

Opinião do GN⁺

• Este estudo é significativo porque demonstra de forma consistente e robusta o forte poder preditivo da aptidão cardiorrespiratória em múltiplos desfechos de saúde. Para especialistas em exercícios físicos, isso já é algo conhecido, mas é encorajador apresentar evidências objetivas por meio de uma revisão sistemática da literatura.

• No entanto, é preciso melhorar aspectos como o fato de a maioria dos estudos incluir principalmente homens e os pequenos tamanhos amostrais. Para elevar o nível de evidência, é necessário um ensaio clínico randomizado, mas imagino que sejam difíceis de conduzir estudos de larga escala e longa duração.

• Um ponto interessante é o poder preditivo do aumento de 1 MET. 1 MET pode ser usado como diferença mínima significativa em ensaios clínicos. Ainda assim, o significado de 1 MET pode variar conforme a doença e a idade, então serão necessários estudos adicionais.

• A aptidão cardiorrespiratória também tem relevância clínica por ser um marcador passível de melhora por meio de exercícios. Selecionar pessoas com baixa aptidão e fornecer prescrição ativa de exercícios provavelmente seria eficaz do ponto de vista da medicina preventiva.

• Se houver consenso e diretrizes sobre a forma de avaliar a aptidão cardiorrespiratória na clínica, ela pode se tornar parte da rotina de checagem de saúde. Talvez seja hora de seguir para além da simples identificação de fatores de risco e caminhar para avaliação do nível de saúde e promoção da melhoria da saúde.

[GN⁺]

Discussão no Hacker News

• Alguns colegas são completamente viciados em correr, mas, para mim, correr às vezes é divertido e na maioria das vezes é doloroso

• O colega que treina melhor disse que, para corredores iniciantes, a maior parte das sessões deve ser fácil. Para ele, o que é "fácil" é uma velocidade tão lenta que se torna estranha e antinatural

• Descobri que, para desenvolver aptidão aeróbica, a maior parte do treino precisa ser feita na Zona 2, que se caracteriza por uma velocidade em que dá para manter uma conversa

• Até atletas como corredores ultradistância amadores dizem a mesma coisa

• O autor provavelmente ficou muito no meio de Zone 3 e acima. Parece ser a lógica básica de que quanto mais esforço, mais benefício em tudo

• Hoje vou só pedalar na bicicleta ergométrica durante uma hora, ouvindo audiobook, num ritmo de conversa, para não ficar com dor na virilha

• Mesmo com centenas a milhares de estudos mostrando que quase todos os indicadores de mortalidade e morbidade diminuem com exercício, é estranho haver gente dizendo que a causalidade não foi estabelecida

• Quem sugere que a pesquisa mostra apenas correlação parece não entender como a causalidade é estabelecida na ciência

• Uma estatística interessante mostra que, para quem é pouco apto fisicamente e fuma, melhorar a aptidão tem impacto maior do que deixar de fumar (sem isso justificar o tabagismo)

• Felizmente, isso parece ser algo relativamente fácil de mudar em comparação com outros fatores de impacto semelhante

• Aumentar meu VO2max de 40 para 57 nos últimos 12 meses (conforme reportado pelo Apple Watch) e perder 30 libras foi uma mudança real para mim. O melhor de tudo foi que o excedente de energia gerado por 90–120 minutos de aeróbico por dia tornava o restante da vida mais eficiente, então não precisei abrir mão de nada

• Também tem um efeito absolutamente impressionante na saúde mental. É altamente eficaz e me incomoda que não seja tratado como primeira linha de tratamento para saúde mental (pela gratuidade)

• A relação não é linear. Acima de 2.200 MET-min por semana, o aumento de risco de câncer supera os benefícios cardiovasculares. Há riscos associados a muito exercício. É bom ser saudável, mas virar ultramaratonista ou outro entusiasta extremo da forma física acaba sendo prejudicial a longo prazo, e os riscos parecem começar mais cedo do que se pensa (2.200 MET-min por semana equivalem a cerca de 3 horas de corrida a 8mph por semana)

• O Apple Watch tem recursos adequados para monitoramento de saúde cardíaca. O valor absoluto não é preciso (já que usa estimativa de VO2Max e só é preciso durante testes de estresse metabólico), mas é bom para acompanhar tendências

• Tenho feito jiujitsu brasileiro há mais de 2 anos, duas vezes por semana. Meu condicionamento cardio certamente melhorou e parece ter ajudado bastante no meu estado mental

• No entanto, em todos os outros aspectos físicos parece que não é bom para o corpo. Lesões no pescoço, torção da coluna, ardência no pescoço causada por estrangulamentos e, às vezes, hematomas nos olhos

• Fico em dúvida entre melhorar a saúde cardio-respiratória e mental, ou melhorar todos os outros aspectos físicos

• Para quem achou o título errado por achar que exercício era ruim:

• A literatura mostra forte associação de CRF com menor risco de morte precoce, menor incidência de doenças crônicas (hipertensão, insuficiência cardíaca, AVC, fibrilação atrial, demência, depressão), e melhor prognóstico em pessoas com doenças crônicas pré-existentes

• Evidências consistentes em diversos desfechos de saúde mostram a importância do CRF e a necessidade de integrar essa métrica à prática clínica e de saúde pública do dia a dia

• Pesquisas futuras devem focar nos resultados onde há certeza muito baixa da evidência, devido a evidência limitada e à qualidade de estudo, e nesse sentido melhorar a qualidade da pesquisa

• Ando todos os dias e faço treino de força duas vezes por semana. Até agora, tudo bem, mas o desafio é sustentar isso por anos, através das estações (literal e figurativamente)