Zumbido associado a danos no nervo auditivo
(scitechdaily.com)- O zumbido, que afeta mais de 1 em cada 10 adultos no mundo, pode estar associado à perda do nervo auditivo, que não aparece em exames auditivos comuns
- A hipótese existente era que o aumento da atividade cerebral para compensar a perda auditiva criaria a percepção de sons alucinatórios, mas pacientes com zumbido que apresentam resultados normais em exames auditivos mantinham a questão em debate
- A sinaptopatia coclear (cochlear synaptopathy), descoberta em 2009 por pesquisadores do Mass Eye and Ear, mostrou que pode haver uma perda significativa do nervo auditivo mesmo com audição normal
- Ao medir as respostas do nervo auditivo e do tronco cerebral em participantes com audição normal, constatou-se que o zumbido crônico está relacionado tanto à perda do nervo auditivo quanto à hiperatividade do tronco cerebral
- Os pesquisadores veem a regeneração do nervo auditivo por meio de neurotrofinas (neurotrophins) como uma das possibilidades de tratamento, sendo essenciais a recuperação da entrada sonora ausente e a redução da hiperatividade cerebral
Danos que não aparecem em exames auditivos comuns
- Um novo estudo de pesquisadores do Mass Eye and Ear mostra que o zumbido pode estar associado à perda do nervo auditivo não detectada pelos exames auditivos convencionais
- O zumbido é um sintoma em que a pessoa ouve sons como toque, chiado, zumbido, humming ou rugidos, e ocorre em mais de 1 em cada 10 adultos no mundo
- Os resultados da pesquisa foram publicados em 30 de novembro de 2023 na Scientific Reports
- O estudo faz parte de um P50 grant concedido pelo NIH a pesquisadores dos Eaton-Peabody Laboratories do Mass Eye and Ear, com foco na sinaptopatia coclear, frequentemente chamada de “perda auditiva oculta” (hidden hearing loss)
O peso na vida dos pacientes
- Além do incômodo de um toque ou som constante, o zumbido pode causar privação de sono, isolamento social, ansiedade e depressão em muitos pacientes
- Também pode afetar negativamente o desempenho no trabalho e reduzir significativamente a qualidade de vida
- Stéphane F. Maison, da Tinnitus Clinic do Mass Eye and Ear, considera que compreender plenamente os mecanismos de surgimento do zumbido é necessário para chegar a tratamentos
A hipótese de compensação do cérebro e o debate restante
- Muitas pessoas com perda auditiva ouvem sons como chiados, humming, toques ou rugidos
- Uma hipótese antiga é que o zumbido surja da plasticidade mal-adaptativa (maladaptive plasticity) do cérebro
- O cérebro aumenta sua atividade para compensar a perda auditiva
- Como resultado, um som alucinatório sem som externo real é percebido como zumbido
- Como alguns pacientes com zumbido apresentam resultados normais em exames auditivos, essa hipótese continuou sendo debatida até recentemente
Zumbido com audição normal e sinaptopatia coclear
- A sinaptopatia coclear, descoberta em 2009 por pesquisadores do Mass Eye and Ear, mostrou que pacientes com resultados normais em exames auditivos também podem ter perda significativa do nervo auditivo
- A equipe de Maison buscou verificar se esse dano oculto estaria ligado aos sintomas de zumbido em um grupo de participantes com audição normal
- Ao medir as respostas do nervo auditivo e do tronco cerebral, o zumbido crônico foi associado à perda do nervo auditivo, e os participantes também apresentaram hiperatividade do tronco cerebral
- Esse resultado se alinha à explicação de que, mesmo em pessoas com audição normal, o zumbido pode ser desencadeado pela perda do nervo auditivo
Possibilidades de tratamento rumo à regeneração do nervo auditivo
- Os pesquisadores pretendem aproveitar estudos recentes que buscam regenerar o nervo auditivo usando medicamentos chamados neurotrofinas (neurotrophins)
- Maison acredita que, se for possível devolver ao cérebro a entrada sonora ausente e, junto com retreinamento, reduzir a hiperatividade cerebral, a possibilidade de tratar o zumbido pode se aproximar da realidade
- O título do artigo é “Evidence of cochlear neural degeneration in normal-hearing subjects with tinnitus”, e o DOI é 10.1038/s41598-023-46741-5
- A pesquisa recebeu apoio do NIDCD grant P50 DC015857 e do Lauer Tinnitus Research Center do Mass Eye and Ear
1 comentários
Opiniões no Hacker News
Quando mexo os músculos da cabeça, do rosto ou da mandíbula, o zumbido piora; quando relaxo, ele volta imediatamente ao nível original
Acontece se eu projeto a mandíbula para a frente, movo as orelhas para trás usando os músculos do rosto ou pressiono o topo da cabeça com a mão. Tenho isso desde criança, e já acontecia antes de eu desenvolver zumbido, então sinto que, pelo menos no meu caso, o zumbido pode estar mais relacionado a causas musculares/físicas do que a dano auditivo ou causas neurológicas
Eu também tenho desde muito pequeno e achava normal; só na adolescência, quando ouvi falar de zumbido pela primeira vez, percebi que era isso que eu vivenciava. Há também um pequeno estudo relacionado: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2633109/
No artigo acima, ao apertar a mandíbula, não só as áreas sensório-motoras, mas também o córtex auditivo foram ativados, embora a causa fundamental ainda seja desconhecida. Quando eu era criança, tive muita perda auditiva por acúmulo de líquido no ouvido médio e vivia com a boca aberta para tentar ouvir nem que fosse pela tuba de Eustáquio; acho que isso pode ter afetado a interação entre áreas do cérebro. Depois coloquei tubos de ventilação e hoje ouço bem
Pesquisando, vi que algumas pessoas conseguem controlar o músculo tensor do tímpano (tensor tympani) e produzir um som parecido com um “rugido”, mas, por ser uma experiência subjetiva, não tenho certeza se é exatamente isso que faço
Entendo que o ouvido e os músculos da mandíbula ficam muito próximos, então a “pressão” exercida sobre o ouvido pode fazer os nervos enviarem esse tipo de sinal. Recebi a prescrição de um treinamento específico para relaxar os músculos ao redor do pescoço e da mandíbula, e ainda preciso começar. Li que conseguir modular o zumbido para deixá-lo mais baixo é um bom sinal de que ele pode melhorar com tratamento
Se for detectado dano neural, ele pode vir de compressão de nervo, e o zumbido pode ser uma manifestação desse nervo comprimido. Eu apostaria que uma expansão rápida do palato que realmente abra a sutura palatina mediana tem chance de tratar isso
Também sinto que os médicos não dão atenção suficiente ao que estamos dizendo. Tenho zumbido há 20 anos e parece estar piorando, então realmente espero que surja um tratamento viável enquanto eu ainda estiver vivo. Isso melhoraria muito a qualidade de vida
Recentemente comprei alguns AudioMoth para rastrear aves que passam pelo bairro; eles gravam até 192 kHz e conseguem captar também os chamados ultrassônicos de morcegos
Ao colocar as gravações no Audacity e procurar cantos de aves, acabei identificando a faixa de frequências em que meu zumbido se sobrepõe a outros sinais e a profundidade da perda auditiva relacionada ao trabalho. Usei filtros passa-baixa e passa-alta para extrair sinais por frequência e acompanhei o ganho necessário para conseguir ouvir o som de cada faixa. Antes eu só sabia que conseguia ouvir certos sons apenas quando havia quase nenhum ruído de fundo; agora sei onde eles ficam no espectro e o grau de perda em cada faixa, o que é útil
Com essas informações, talvez seja possível projetar um aparelho auditivo que amplifique as faixas danificadas. Como o ruído associado ao zumbido varia de intensidade aleatoriamente, não sei se a filtragem inversa seria possível, mas, se for uma faixa estreita, um filtro notch pode ser uma opção
Se você está falando de algo como cancelamento ativo de ruído para eliminar o som do zumbido, acho que isso não é possível
Quanto mais você demora para usá-los, mais difícil pode ser para o cérebro se adaptar a processar o som completo corrigido
Com o resultado, ele cria um perfil; se você o colocar nos ajustes de acessibilidade do iPhone, a saída de áudio dos AirPods será ajustada de acordo
A maioria das pessoas que têm tinnitus em um tom único, tipo um apito, pode experimentar silêncio completo por alguns segundos até cerca de 30 segundos ao ouvir um tom em uma frequência específica igual à do próprio tinnitus.
Por exemplo, ouvir isto em um volume confortável pode fazer o tinnitus desaparecer por um instante: https://www.youtube.com/watch?v=qNf9nzvnd1k
Isso é chamado de inibição residual (residual inhibition), e ao pesquisar por “tinnitus residual inhibition” aparecem muitos artigos. Benzodiazepínicos também funcionam muito bem em alguns casos, a ponto de a pessoa não ter tinnitus nenhum ao tomá-los, mas, por causa dos efeitos colaterais de longo prazo, definitivamente não são uma solução de longo prazo.
A explicação que li e em que mais acredito é que neurônios do cérebro que perderam a entrada vinda do ouvido, por perda auditiva ou dano neural, começam a emitir sinais parasitas. Benzodiazepínicos reduzem a atividade cerebral e diminuem ou eliminam o tinnitus, e a inibição residual parece estimular a área em que houve a perda, fazendo com que os neurônios do tinnitus parem temporariamente de emitir o sinal de ruído. Acho que ainda é preciso muita pesquisa até haver um tratamento seguro, e isso ainda está a décadas de distância.
Até lá, o melhor é proteger a audição. Protetores auriculares sob medida são confortáveis, duram uns 5 anos e custam cerca de US$ 200; uso em ambientes barulhentos como aviões, trens e bares. Silêncio absoluto faz o tinnitus ficar mais perceptível, então é melhor evitá-lo; ao ouvir música com fones, é preciso fazer pausas regularmente e não deixar o volume alto demais. Por fim, não se deve prestar atenção ao tinnitus, e sim focar em outros sons. Se você fica ouvindo o tinnitus, é como se dissesse ao cérebro que esse sinal é importante.
O conselho mais prático é cuidar da audição com extremo zelo. Passei décadas em shows underground de metal e, até uns 5 anos atrás, não usava protetor auricular; foi uma estupidez imensa. Se você é jovem, lembre-se de que não é invencível e que está contraindo uma grande dívida com o seu eu do futuro.
Quando às vezes vem de repente com muita força, cobrir os ouvidos com as palmas das duas mãos e bater com as pontas dos dedos na parte de trás da cabeça por alguns segundos reduz o estrondo. Não desaparece permanentemente, mas alivia um pouco a pontada dolorosa.
Reparar danos em nervos ou nas pequenas células ciliadas dentro do ouvido deve ser complicado, mas parece algo viável se forem dedicados recursos. Esta pesquisa também parece promissora: https://hms.harvard.edu/news/scientists-regenerate-hair-cell...
Pensei que pudesse ser um problema de resposta de frequência dos alto-falantes do notebook, mas, segundo este site, ela é bastante plana até 20 kHz: https://www.dxomark.com/apple-macbook-air-15-m2-2023/
O tinnitus não desapareceu, mas talvez tenha suavizado um pouco. Se o tinnitus é uma resposta neurológica à falta de entrada, isso combina com perda auditiva em altas frequências, mas não sei como explicar, como um fenômeno originado no cérebro, a interação em que o tinnitus aumenta quando projeto a mandíbula para a frente.
Muito raramente, em geral à noite, num quarto silencioso, quando estou muito cansado ou com falta de sono, sinto por alguns segundos como se a audição tivesse desaparecido. Como está silencioso, é difícil saber se o tinnitus parou momentaneamente ou se todos os sons sumiram; talvez isso nem aconteça quando há som.
Nesse ponto, as orientações de Rewiring Tinnitus ajudaram muito: https://www.amazon.co.uk/Rewiring-Tinnitus-Finally-Relief-Ri...
Deixo tocando a noite inteira ao dormir, escuto também quando, fora de casa, eu normalmente ouviria música, e às vezes durante o dia, aleatoriamente. Não sei o motivo, mas ouvir ruído branco por longos períodos reduz o volume do apito e, às vezes, traz períodos abençoados de silêncio por vários dias. Recentemente foram 2 semanas, um novo recorde numa vida de apito que já dura uns 13 anos.
Pela minha experiência dos últimos 3 ou 4 anos, a intensidade do apito e a duração dos raros períodos de silêncio parecem ser influenciadas por quanto ruído branco eu escuto. Aqui “ruído branco” é uma expressão genérica; às vezes o que aplicativos de celular chamam de “ruído rosa” ou “ruído azul” é melhor de ouvir. Também ouvi relatos de efeito parecido de outras duas pessoas com tinnitus, então, embora não seja garantido para todos, parece ajudar algumas pessoas.
Tenho tinnitus em vários tons nos dois ouvidos. Na maior parte do tempo não percebo, mas às vezes é difícil não entrar em pânico no momento em que percebo que não há como escapar.
Quero experimentar uma vida sem zumbido mais uma vez antes de morrer. Sinceramente, acho que provavelmente vou chorar.
Quando criança, achava que era normal e pensava que “The Sound of Silence”, do Simon & Garfunkel, falava disso. Talvez por eu nunca ter experimentado a ausência disso, não me incomode nem um pouco. Está simplesmente ali.
Não conseguia dormir, não conseguia trabalhar e fui obrigado a tirar uma licença longa. Tive pavor da possibilidade de talvez nunca mais conseguir trabalhar, e foi o mais perto que cheguei do suicídio.
Fiz uma cirurgia cerebral para remover um schwannoma vestibular, e o médico disse que o dano ao nervo auditivo seria inevitável e que eu perderia toda a audição daquele ouvido.
Então pensei que ao menos o zumbido fosse desaparecer, mas nada disso aconteceu. Ainda tenho zumbido. Por isso acho que pode haver algo além de dano neural não detectado por trás do zumbido.
Mas não está claro. Porque, para surpresa até do médico, restou alguma audição naquele ouvido. Só que o zumbido voltou antes de a audição retornar, ou talvez nunca tenha desaparecido.
Pelo que as pesquisas mostram até agora, o zumbido parece vir de dentro do cérebro. A explicação é que neurônios que perderam o sinal de entrada do nervo auditivo, por não serem mais estimulados, passam a gerar por conta própria sinais de ruído.
Operei um lado e perdi completamente a audição desse lado, então é como se o nervo auditivo tivesse sido quase totalmente seccionado. Eu já tinha zumbido antes, mas depois da cirurgia ficou muito pior desse lado. Não é insuportável, mas é uma fonte constante de ruído. Dá para supor que exista alguma ligação entre o nervo e o zumbido.
Na época faltava microcirurgia neurológica, e o tumor envolvia o oitavo nervo craniano, então ele perdeu a audição de um ouvido.
A explicação de que “o zumbido é resultado de o cérebro aumentar a atividade para compensar a perda auditiva” não me convence muito.
Eu também tenho zumbido, mas o cérebro também fica sem entradas quando não conseguimos ver, ouvir ou sentir, e isso não se parece em nada com zumbido.
Para mim, parece mais provável que seja um problema no dispositivo que transforma movimento mecânico em estímulo elétrico. A estrutura é a seguinte: um tip link, como um fio que liga duas células ciliadas, puxa um canal iônico, deixa os íons entrarem e faz o nervo emitir um sinal sonoro. A imagem está aqui, fig. 1: https://www.cell.com/fulltext/S0092-8674%2809%2901170-2
Acho que, quando há um som alto demais, isso pode puxar a estrutura com força excessiva e fazer com que o canal iônico fique preso aberto. O tip link tem cerca de 150 nm, então a estrutura inteira é muito pequena. Outra imagem aqui, fig. 1: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921850/
Meu zumbido começou logo depois de uma infecção grave nos seios da face se espalhar para o ouvido. Meu nariz estava muito entupido e eu precisava dormir, então fiz lavagem nasal, mas assoei o nariz com força demais, o ouvido “estourou”, e desde então tenho zumbido todos os dias. Nos 35 anos anteriores, eu nem sabia que isso existia.
Sofro de zumbido e de sua prima, a hiperacusia, há cerca de 7 anos.
Quando começou, por causa de uma boate muito barulhenta, tive umas 3 semanas seguidas de ataques de pânico e insônia, mas depois baixou para um nível de fundo tolerável.
Só que, nos últimos meses, algo voltou a disparar o problema e a mesma reação se repetiu. O gatilho desta vez não é claro, mas parece que o cérebro precisa de tempo para ser retreinado a ignorar isso de novo como ruído de fundo. É um processo emocionalmente exaustivo, e eu não desejaria isso a ninguém.
O conselho que posso dar é tratar o zumbido como qualquer outra lesão séria. Dê ao corpo tempo para se recuperar, não force demais, não se culpe por ele ter surgido e não se julgue pelas emoções que aparecerem. Se ficar deprimido, procure ajuda.
Estratégias de enfrentamento como ruído branco e filtragem notch também podem ajudar, e cada pessoa precisa encontrar o que funciona para si. Tudo bem lamentar a perda do som do silêncio, ou pelo menos daquilo que você achava que era silêncio. Aceitar por esse ângulo, em vez de tentar continuamente “fazer desaparecer”, facilita seguir em frente.
Começou aos 17 anos, em um show alto demais, e emocionalmente fiquei bem, como se o cérebro simplesmente tivesse empurrado aquilo para o fundo. Eu era jovem e idiota.
No começo dos 30, “voltou” e passei uns 3 a 5 meses desmoronando com ansiedade e insônia. Com terapia cognitivo-comportamental, aprendi basicamente a ignorar, e o cérebro empurrou aquilo para o fundo e reduziu o volume.
Aos 40, voltou de novo, mas, como eu já tinha visto esse filme, foi bem menos grave, e no fim o cérebro empurrou para o fundo outra vez. Agora aceito como parte da vida. Provavelmente vai voltar de novo, e eu vou lidar com isso também.
Não ouço muita coisa por esse ouvido.
Praticamente curei meu zumbido. No silêncio absoluto ainda ouço um som como o de uma chaleira, mas aquele tom único, agudo e alto que eu tinha antes desapareceu.
A causa era o pescoço. Quando passei a prestar muita atenção à posição do pescoço e corrigi minha postura, o zumbido foi desaparecendo aos poucos.
Se eu me sentar com má postura ou fizer algum movimento estranho de vez em quando, o zumbido pode voltar, mas, se massageio o pescoço imediatamente e corrijo a postura, ele desaparece. Às vezes fica muito intenso e uma versão em volume baixo permanece, mas no dia seguinte some.
Acho que foi causado pelo hábito de projetar a cabeça para a frente quando eu ficava sentado diante da tela. Há quiropraxistas que dizem curar zumbido corrigindo a posição da cabeça e afirmam que isso tem relação com algum nervo do pescoço.
Zumbido também pode ser sintoma de tumor cerebral.
Minha tia sofreu com zumbido forte por 2 anos e faleceu no ano passado, e nenhum médico recomendou uma ressonância. No nosso país ela é praticamente gratuita, mas todos só deram suplemento de magnésio e remédios para tratar os sintomas, sem ampliar o raciocínio para pedir uma ressonância por garantia. Eu também pensei em sugerir isso no início, mas achei que eu não teria como saber mais do que os médicos.
No fim, só fizeram a ressonância depois que outros sintomas apareceram, e encontraram um tumor na base do crânio e atrás dos seios da face. Ele estava pressionando o nervo auditivo e era a causa de todo o zumbido. Cirurgia era praticamente impossível como tratamento, e a quimioterapia já era tarde demais.
No meu caso, na verdade, estava relacionado a labirintite, e fiz uma ressonância. Foi minha primeira ressonância; fiquei extremamente ansioso dentro do tubo, e também pareceu uma boa terapia para aprender a relaxar. O volume do zumbido às vezes aumenta e às vezes fica mais baixo, mas ainda não descobri o que o altera. Porém, depois de pegar Covid recentemente, ele aumentou com mais frequência, então sinto que talvez o sistema nervoso tenha sido afetado.
Tomara que saia logo. Meu zumbido tem altos e baixos, então às vezes fico bem por meses, mas em outras ocasiões é tão intenso que não consigo ouvir ou tocar música.
Existem várias formas de zumbido, e certos mecanismos ou tratamentos geralmente funcionam apenas em parte dos casos, então espero que esta abordagem se aplique da forma mais ampla possível. Meu recado para o meu eu mais jovem é evitar shows barulhentos.
Eles reduzem o volume geral, preservando melhor os agudos e médios, e também diminuem o efeito de oclusão, aquele som abafado/ressonante ao falar. Comprei recentemente um de US$ 15 e, testando, parecia basicamente um protetor de silicone com um furo no meio e uma pequena tela de malha.
Sinceramente, tirar o tal “filtro de áudio” sofisticado e colocar um pedacinho minúsculo de algodão no furo produziu um efeito parecido. Se eu descobrir como fazer um furo em protetores auriculares de silicone HF, acho que dá para reproduzir isso com um de 30 centavos.
O que eu diria ao meu eu mais jovem é parecido: compre bons protetores auriculares e use-os com disciplina.
Tenho um zumbido leve e preciso tomar neomicina por 2 semanas. O médico diz que, por ser um ciclo curto, não deve piorar, mas ainda assim estou preocupado e ansioso.