- Desde 2015, com a adoção em ambiente médico de diretrizes mostrando que é eficaz prevenir alergias ao oferecer amendoim cedo a lactentes, foi analisado que cerca de 60 mil crianças evitaram alergia ao amendoim
- Desde as diretrizes, a taxa de ocorrência de alergia ao amendoim em crianças de 0 a 3 anos caiu mais de 27%, e após a diretriz ampliada de 2017 caiu mais de 40%
- No passado, recomendava-se evitar alimentos alergênicos até os 3 anos, mas após o estudo LEAP foi comprovado que a exposição precoce reduz o risco de alergia em mais de 80%
- Embora a prevalência de alergias alimentares em todo os EUA ainda seja alta, a introdução precoce mostrou resultados positivos
- Na prática há lenta adesão às diretrizes, mas os efeitos da introdução precoce ficaram claros
Contexto da pesquisa
- A alergia ao amendoim é uma doença perigosa em que o sistema imunológico engana as proteínas do amendoim e as percebe como substâncias nocivas, podendo causar urticária, falta de ar e anafilaxia
- Durante décadas, médicos recomendaram proibir o consumo de amendoim até os 3 anos para evitar essas alergias
Mudança nas diretrizes
- No entanto, em 2015, o estudo LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), liderado por Gideon Lack, do King’s College London, mostrou que lactentes que consumiram produtos de amendoim a partir dos 4 meses tiveram uma redução de mais de 80% na ocorrência de alergia
- Uma análise subsequente confirmou que o efeito protetor persistiu até a puberdade em cerca de 70% das crianças
- Com base nos resultados do estudo LEAP, os órgãos de saúde dos EUA divulgaram diretrizes de introdução precoce para lactentes de alto risco
- Em 2015, a diretriz oficial foi estabelecida, recomendando oferecer alimentos alergênicos contendo amendoim a partir dos 4 meses
- Em 2017, ela foi ampliada para todos os lactentes, com recomendação de introduzir amendoim e principais alimentos alergênicos entre 4 e 6 meses de vida
Queda de alergia ao amendoim
- Desde 2015, para crianças de 0 a 3 anos, houve redução de mais de 27% na taxa de diagnóstico de alergia ao amendoim
- Após a expansão da diretriz em 2017, foi confirmado efeito de redução de mais de 40% na taxa de diagnóstico
- Na prática, estimou-se que aproximadamente 60.000 crianças tiveram alergia ao amendoim evitada
Estado atual e barreiras na adoção das diretrizes
- Há ainda confusão e atraso na implementação das novas diretrizes
- Mesmo após as recomendações ampliadas de 2017, apenas cerca de 29% dos pediatras e 65% dos alergistas seguem suficientemente as novas recomendações
- Tanto pais quanto profissionais de saúde ainda têm dúvidas sobre se a introdução pode ser feita com segurança e eficácia fora de ambientes clínicos
- Há observação de que os dados incluídos na análise podem não representar plenamente toda a população pediátrica dos EUA
- Mesmo assim, pesquisadores ressaltam que a introdução precoce de alimentos alergênicos está se difundindo gradualmente e os impactos concretos são claros
Recomendações adicionais e casos de aplicação prática
- Diretrizes recentes recomendam introduzir pequenas quantidades de amendoim e principais alimentos alergênicos entre 4 e 6 meses, sem teste prévio separado
- A introdução pode ser feita gradualmente com pequenas porções de pasta de amendoim, leite, soja e castanhas
- Sung Poblete, presidente da FARE (Food Allergy Research & Education), avaliou este estudo como uma “oportunidade importante” para reduzir a incidência de alergia ao amendoim em nível nacional
- Destacando as diretrizes atualizadas em 2021, disse que “é seguro e eficaz expor bebês de 4 a 6 meses a pequenas quantidades de pasta de amendoim, iogurte, leite de soja, manteigas de castanhas etc.”
- Os pais são orientados a receber recomendação de introdução gradual após consulta com o pediatra
- O estudo é avaliado como um exemplo de que políticas de exposição alimentar precoce podem se tornar o novo padrão para prevenção de alergia alimentar em escala global
1 comentários
Comentário do Hacker News
Sempre fico impressionado com a complexidade do sistema imunológico humano.
Nascemos com um sistema imune inato capaz de reconhecer e lidar imediatamente com bactérias, vírus e parasitas aos quais não fomos expostos desde o nascimento.
Além disso, forma-se um banco de dados com todos os fragmentos moleculares do nosso corpo, que é exibido aos novos linfócitos T no timo para filtrar células que reconhecem o próprio organismo — essa é a imunidade adaptativa.
Como só cerca de 0,1% dos linfócitos T consegue passar por esse primeiro filtro, existe também um sistema de “tolerância periférica” que, fora do corpo, checa adicionalmente e limita ou elimina a função de células anômalas.
Quando ocorre uma infecção real, todos esses sistemas entram em ação imediatamente para produzir anticorpos e células T sob medida, e assim a maioria das infecções pode ser tratada.
Essa plataforma imunológica treinada distingue moléculas próprias, reconhece patógenos e identifica substâncias externas inofensivas, lidando de forma equilibrada com os mais diversos alimentos e ambientes.
Mas às vezes ela quebra facilmente por causa do amendoim.
O MHC converte proteínas intracelulares em assinaturas do tipo hash para apresentá-las na superfície celular, permitindo distinguir próprio e não próprio e definir se serão destruídas ou reconhecidas como normais.
Nessa etapa, fatores genéticos (ex.: HLA-B27) ou ambientais (fumo, vírus EBV etc.) podem determinar se uma doença autoimune se manifesta.
Por exemplo, a presença de HLA-B27 aumenta o risco de espondilite anquilosante, mas pode conferir proteção mais forte contra alguns vírus, como HIV ou hepatite C.
Pesquisas recentes em autoimunidade têm se concentrado em formas de tratamento sem supressão imunológica global
Há muita pesquisa mostrando que a superproteção de “pais-avião” cria um ambiente excessivamente limpo e pode prejudicar as crianças.
É preciso deixá-las brincar lá fora, sujarem-se na terra e até lamberem o chão.
Fazer isso é cientificamente benéfico para elas.
O que você chama de “hipótese da higiene” perdeu força entre os pesquisadores desde o final dos anos 2000.
Hoje ganha mais destaque a explicação de que a principal causa de alergias e doenças autoimunes é a perda, no intestino humano, de microrganismos centrais, o que tirou serviços essenciais do sistema imunológico.
Novas proteínas antigênicas ou moléculas pequenas que não coevoluíram conosco também podem estar na origem do problema.
Para mais detalhes, veja a revisão sobre a hipótese da higiene/velhos amigos de Darwin Medicine: Darwin Medicine, ‘Hygiene/Old Friends’ hypothesis review
Cresci nos anos 70 e não me lembro de nenhuma criança com alergia a amendoim.
Pelo fato de o sistema imunológico humano ser tão complexo, é muito mais confiável avaliar com dados e mecanismos do que por intuição.
Por exemplo, há dados de que ambientes com ratos ou baratas podem causar problemas de saúde graves por si só.
Sobre viver em ambiente rural, pode não ser positivo ou negativo; depende do tipo de ambiente interno/externo.
Estudo sobre correlação entre lavar louça na mão e alergias infantis.
Segundo o estudo relacionado, crianças de casas que lavam louça à mão tiveram menos alergias que crianças de casas que usam lava-louças.
A hipótese é que lavar menos eficientemente deixa mais exposição microbiana, aumentando a tolerância.
Na verdade, fico mais preocupado com as crianças quando elas passam tempo em casa.
O nível de microplásticos de um sofá barato de poliéster da IKEA pode ser assustador.
Um dos meus problemas foi que minha filha não comia bem a alimentação complementar em certo ponto.
Nesse caso, eu recomendava misturar manteiga de amendoim com leite, e fiz isso algumas vezes.
Parei por um tempo por falta de tempo e, quando voltamos à alimentação de novo, já tínhamos começado a introduzir o amendoim tarde demais, depois que a alergia já tinha se desenvolvido.
Em seguida fizemos dessensibilização com um alergologista e hoje faço terapia de manutenção com duas unidades de amendoim por dia.
Minha filha detesta todos os tipos de amendoim: M&M de amendoim, amendoim salgado, amendoim com mel, chocolate com amendoim, cookie de manteiga de amendoim.
No fim, só conseguiu comer 6 palitos Bamba depois de 30 minutos de jogo.
Insisto novamente que a exposição diária ao amendoim precisa ser rigorosa; isso é muito importante.
Minha família teria economizado bastante tempo.
Minha filha participou de um estudo clínico de longo prazo em 2012.
Foi colocada no grupo de introdução precoce e comeu regularmente não só amendoim, mas também ovo, gergelim, peixe branco, leite e trigo, entre outros alérgenos.
Fomos várias vezes a Londres para muitos exames.
Quando nasceu nosso segundo filho, já havia alguns resultados publicados, então, embora não tenha participado do estudo, seguimos o mesmo protocolo.
Mantivemos o arambedo de amendoim fora de casa e começamos com manteiga de amendoim como primeiro alimento complementar assim que possível, mantendo a ingestão continuamente.
Não sei se isso funcionou, mas até hoje nosso segundo filho gosta muito de amendoim.
Fico curioso sobre por quanto tempo a introdução foi atrasada.
A diferença não é tão grande quando se fala em meses.
Historicamente, pessoas que nunca tiveram contato com amendoim na infância também cresceram e comeram amendoim só na vida adulta sem problema.
Não vale a pena se culpar por achar que a alergia surgiu porque você perdeu esse momento.
Introduzir alérgenos cedo para crianças reduz risco, mas não previne 100%.
Acho que não dá para dizer que pular um ou dois dias causa alergia.
Nem precisa no sentido de “fazer comer”: mesmo uma quantidade mínima na boca pode estimular resposta imunológica.
Fico curioso sobre como essa diretriz comprovou a relação causal.
Também me recordo de estudos em que gorduras trans eram apontadas como culpadas de alergias e problemas nutricionais.
Em 2015, as gorduras trans saíram da lista de alimentos “seguros” e foram retiradas de circulação.
Se as gorduras trans fossem realmente o principal vilão por aumentar alergias, esse efeito seria provavelmente maior.
Então por que você acha que a mudança de diretriz fez tanta diferença?
Em Israel, amendoim é introduzido cedo na infância, e a taxa de alergia a amendoim é muito baixa.
Há alguns estudos sobre isso.
Pelam da minha lembrança, a pesquisa começou com observações de que bebês de mães que consumiam amendoim durante a amamentação tinham menor taxa de alergia a amendoim.
É bom saber que a recomendação das avós — “dê um pouco de tudo” — agora tem comprovação científica.
Já ouvi comediantes dizendo em tom de piada que “se todo mundo der manteiga de amendoim para todas as crianças”, os problemas se resolveriam sozinhos.
Mas isso pode não ser apenas piada. Muitas vezes a piada é engraçada por estar próxima da verdade.
Quando vou a restaurantes ou sorveterias em bairros caros da minha cidade, pergunto primeiro sobre alergias ou se há opções com laticínios.
Minha esposa e eu sempre brincamos: “Ah, chegamos naquele bairro”.
Em vários países, é comum perguntar previamente sobre alergias.
Fiquei surpreso ao ver que nos EUA isso não é algo tão comum.
Apesar da imagem de que processa-se bastante por lá, não é o que parece.
Vocês estão sendo atenciosos com a alergia porque isso não deve passar de uma brincadeira, ou sou eu que fico sensível demais?
Nosso filho teve reação anafilática por alergia ao amendoim, o que limita até presença em aniversários e gera grande ansiedade.
Como pai e mãe, tentamos fazer com que ele tenha uma vida normal, e não uma vida “aprisionada pela alergia”, mas em acidente recente na merenda escolar, ao comer algo com soja por engano, houve piora acentuada e toda a confiança dele desmoronou.
Dói quando alguém faz disso assunto de piada, sabendo que há limites reais para o que pais conseguem controlar.
Fico pensando que quem consegue fazer esse tipo de piada talvez viva uma vida mais calma e feliz.
Obrigado por me ouvir.
Fico curioso para quem é dirigida essa piada.
Isso quer dizer que esse bairro é um bairro de pensamento mais profundo?
Perguntar se “dá para laticínios” também está ligado às diferenças de intolerância à lactose entre grupos étnicos.
Em afro-americanos, 75%–95%; em asiático-americanos, 70%–90%; indígenas, 70%–80%; hispânicos, 50%–65%; brancos, 15%–25%, ou seja, a variação é grande.
Pode até ser brincadeira, mas em certos momentos parece um pouco discriminatório.
De fato, introduzir amendoim cedo reduz a prevalência populacional de alergia, mas não resolve tudo.
Nosso primogênito recebeu nozes cedo e mesmo assim desenvolveu alergia a todas as nozes.
O segundo, ao contrário, recebeu nozes mais tarde e está bem.
Como o primeiro tem eczema e asma, penso que vários fatores além do timing influenciam.
Crianças com eczema costumam ter sintomas digestivos associados, como problema digestivo, inflamação intestinal e sangue nas fezes.
O eczema cria uma lesão na pele, e quando um alérgeno entra direto na corrente sanguínea sem passar pelo intestino, aumenta o risco de alergia.
Para essas crianças, é mais seguro introduzir alérgenos só depois de o intestino se recuperar.
Link para artigo relacionado
Fico curioso se houve uso de medicação por refluxo.
Quanto maior a ordem de nascimento, menor a taxa de alergia.
No entanto, esse efeito aparece no nível populacional, então pode não ser sentido ao perguntar para 10 pais vizinhos.
Essa discussão me lembra quando estudava em aula de Anatomia a pergunta “correr faz mal para o joelho?”
Entre estudos com conclusões opostas, é difícil escolher qual interpreta os dados sem se prender ao resultado desejado.
Senti que médicos preferem selecionar variáveis em estudos de longo prazo de forma a chegar a novas conclusões em vez de focar no desenho experimental.
Por isso hoje leio principalmente estudos de caso no NEJM, já que trazem mais dados brutos.
O desenho experimental é difícil por conta de regulação.
Não se pode responsabilizar apenas os médicos.
Veja a review de Astral Codex Ten sobre isso.
O ponto interessante é que qualquer exercício tem risco, e correr pode, no longo prazo, ser ruim para joelhos.
Mas em alguns casos os benefícios cardiovasculares e outros podem ser equivalentes ao risco.
Há muitos fatores individuais (histórico de saúde, genética, idade etc.), e conclusões simplificadas às vezes não ajudam nas decisões reais de saúde.
Além disso, muitos médicos têm tendência de seguir cegamente novas orientações de treino ou pesquisa, o que na prática dá poder para que a Big Pharma mire os representantes de vendas em médicos.
A maioria dos meus amigos corredores também tinha dor no joelho, mas quando eu sugeri reduzir heel striking e overstriding, eles só tiveram um pouco de dor na panturrilha por 2 semanas e depois a dor sumiu.
Não há dados diretos, mas a maioria das pessoas não sabe realmente como correr.
Comprar tênis caro não impede lesão, e correr descalço na grama é que ensina a posição correta.
Embora o assunto seja um pouco diferente, se você estiver preocupado com joelho ao correr, recomendo pedalada leve.
Como não sobrecarrega joelhos e tem efeito de “massagem” nas articulações, pode ajudar na recuperação da cartilagem.
Isso funcionou comigo e com alguns clientes.
O problema dessa pergunta é que ela é simplificada demais.
Não existe resposta dicotômica para “correr faz mal ao joelho?”.
Depende do volume de corrida, características individuais, resiliência, genética, idade, entre outros fatores.
Acredito que se deve afirmar claramente que as diretrizes anteriores resultaram em milhões de crianças desenvolvendo alergia a amendoim.
Meu filho mais velho nasceu em 2000, e à época pediatra já tinha orientado ignorar as recomendações vigentes para alérgenos.
Na mesma época, ele também disse para ignorar os relatos sobre autismo/MMR.
Fico curioso de quantas crianças esse médico conseguiu proteger da alergia grave por desafiar práticas da época.