Médica de família de Ontário mantém a carreira graças à tecnologia de anotações com IA
(globalnews.ca)- A médica de família de Scarborough Rosemary Lall diz que estava prestes a encerrar uma carreira de quase 29 anos por causa dos prontuários que se acumulavam após as consultas, mas conseguiu continuar trabalhando depois de adotar uma ferramenta de anotações com IA
- O AI Scribe, operado pela OntarioMD, divisão de tecnologia digital da Ontario Medical Association, transcreve conversas de consultas em tempo real e gera registros no formato de anotações médicas
- Com o consentimento do paciente, ele registra a conversa comum e as falas do médico durante o exame físico, organizando tudo nos campos subjetivo, objetivo, avaliação e plano das notas SOAP
- A carga administrativa de Lall chegava a 2 horas por dia, e a Ontario Medical Association estima que médicos de família gastem 19 horas por semana em tarefas administrativas, das quais 4 horas são dedicadas a notas e formulários
- O governo Ford, de Ontário, anunciou um piloto com 150 médicos, mas, se não conseguir gerenciar privacidade, precisão e potencial de uso indevido, a tecnologia pode prejudicar a confiança no ambiente de saúde
Burnout causado pela documentação após as consultas
- A médica de família Rosemary Lall, que trabalha em uma clínica médica movimentada em Scarborough, chegou ao limite no verão de 2023
- Depois de quase 30 anos de trabalho, ela passou a considerar deixar a profissão quando a papelada relacionada aos pacientes começou a invadir até o tempo com a família
- O centro do problema não era tanto o atendimento aos pacientes em si, mas o trabalho de prontuário que precisava ser inserido no sistema eletrônico de registros médicos de Ontário após as consultas
- Médicos precisam atualizar prontuários de pacientes, preencher formulários médicos, fornecer atestados de afastamento por doença e processar encaminhamentos a especialistas
- A carga administrativa de Lall aumentou para até 2 horas por dia
- A Ontario Medical Association estima que médicos de família gastem 19 horas por semana em tarefas administrativas, das quais 4 horas são dedicadas à redação de notas de pacientes ou ao preenchimento de formulários
Como o AI Scribe cria registros de consulta
- A solução encontrada por Lall foi um app de anotações com IA projetado para imitar notas médicas e reduzir a documentação manual
- O programa AI Scribe é operado pela OntarioMD, divisão de tecnologia digital da Ontario Medical Association
- Durante a visita do paciente, o médico pode escolher entre várias ferramentas que atuam como auxiliares de anotação
- Se o paciente consentir, ele conversa normalmente com o médico sobre seus sintomas, enquanto o médico verbaliza seus próprios julgamentos durante o exame físico
- O software AI Scribe transcreve em tempo real e processa a conversa durante a consulta
Informações da consulta organizadas em notas SOAP
- O benefício percebido por Lall vem do processo em que, após a consulta, o AI Scribe organiza as informações em notas SOAP
- As notas SOAP são o formato padrão exigido de médicos de família pelo College of Physicians and Surgeons of Ontario
- A tecnologia de IA divide as informações ouvidas em quatro áreas
- Subjective: informações subjetivas relatadas pelo paciente
- Objective: informações objetivas ditas pelo médico
- Assessment: informações de avaliação ditas pelo médico durante o exame físico
- Plan: plano de ação para o tratamento do paciente
- O AI Scribe leva alguns minutos para organizar as informações e, nesse período, o médico pode passar para o próximo paciente
- Se não gostar da nota gerada, o médico pode pedir ao modelo de IA que a gere novamente ou que adicione detalhes a itens específicos
- Lall diz que a ferramenta tem falhas, mas que as melhorias foram perceptíveis ao longo dos 10 meses desde que começou a usá-la
Piloto de 150 médicos do governo Ford
- O governo Ford reagiu positivamente à tecnologia e anunciou um programa piloto em que 150 médicos de família testarão o AI Scribe em consultas
- Sylvia Jones, vice-premiê de Ontário e ministra da Saúde, afirmou que os sinais iniciais são promissores, mas que o governo avançará com cautela
- O governo pretende seguir de forma muito medida para observar os resultados e verificar se há impacto real
- Anedoticamente, pacientes têm recebido a tecnologia de forma positiva, e clínicos também estão vendo benefícios
Condições de privacidade, precisão e confiança
- Ainda há dúvidas sobre os dados coletados pelo AI Scribe, a proteção da privacidade e o potencial de uso indevido
- Adil Shamji, crítico de saúde do Partido Liberal e médico, avalia que, se a implementação não for adequada, podem surgir preocupações significativas
- É preciso garantir confidencialidade dos pacientes e precisão; caso se torne um sistema autônomo operando com supervisão mínima, a implementação exigirá muita cautela
- France Gélinas, crítica de saúde do NDP de Ontário, afirma que a IA fará parte do futuro da saúde em Ontário, mas deverá ser gerida com cuidado
- Para manter a relação de confiança entre profissionais de saúde e pacientes, é necessário respeitar a privacidade e verificar o que foi aprendido após o fim do piloto
- Lall diz que, graças ao software de anotações com IA, pela primeira vez em seus 29 anos de carreira como médica de família, no último Natal ela não foi interrompida por atualizações de notas de pacientes
- A avaliação de Lall é que a ferramenta a deixou feliz e que ela não pretende voltar ao modo antigo
1 comentários
Comentários do Hacker News
Tendo trabalhado como escriba humano para médicos de pronto-socorro, a experiência descrita no artigo foi exatamente a mesma entre médicos do PS
Para médicos perto da aposentadoria ou que tinham dificuldade com teclado, os escribas eram uma salvação, e permitiam que o médico carregasse menos o peso da documentação e focasse mais no atendimento ao paciente
Claro, ordens de internação, prescrições e instruções de enfermagem ainda eram feitas pelo médico, e os escribas normalmente eram treinados para evitar esse tipo de tarefa, embora às vezes o médico permitisse. Pessoalmente, eu achava que a responsabilidade legal era grande demais para ambos os lados, então simplesmente pedia que o médico fizesse isso diretamente
Registrar todos os detalhes durante a consulta — história da doença atual, histórico médico pregresso, revisão de sistemas, exame físico, procedimentos e tomada de decisão médica — consome muito tempo, e leva ainda mais tempo em casos complexos ou quando há vários procedimentos
Também é importante documentar de forma que a cobrança possa ser feita corretamente. Antes dos escribas, diziam que os médicos muitas vezes simplesmente desistiam de escrever os registros no fim do plantão e deixavam para o dia seguinte ou para o próximo turno
Naturalmente, a qualidade dos registros piorava e surgia mais espaço para problemas legais, e os advogados conseguiam apontar facilmente inconsistências entre o registro do médico, o desfecho do paciente e os registros de enfermagem. Além disso, havia casos cobrados incorretamente ou com subcodificação
Não concordo com empresas privadas terem acesso ilimitado e sem regulação a informações médicas privadas, mas, se houver controles adequados sobre os dados e o acesso, além de total transparência, acho que isso pode ajudar a aliviar o burnout físico
Itens curtos, como o assunto de um e-mail, ele digitava diretamente; já nos grandes campos de texto em branco, ele fazia ditado. Como paciente, o bônus era poder ouvir o prontuário sendo criado em tempo real
O prontuário eletrônico é uma ferramenta contábil, um meio de evitar subcodificação e exposição legal
Nos EUA, os médicos resistiram por muito tempo à adoção de prontuários eletrônicos e só cederam quando a lei os obrigou a usar para não serem excluídos do Medicare
Prontuários eletrônicos e a maior parte dos registros clínicos não agregam tanto valor ao paciente ou ao médico; são apenas a única forma de o médico receber pagamento
Os prontuários eletrônicos do futuro provavelmente se parecerão mais com um modo sem computador do que com um “encontro clínico” dentro do computador. A IA deve agir como um Zapier entre a API do pagador, a cobrança do médico e o prontuário do paciente
Basta ver que TV, celular, carro, campainha e geladeira viraram dispositivos de vigilância
Não há nenhuma menção à privacidade de dados. O estudo do AI Scribe[0] pode até estar ok, já que é conduzido pela OntarioMD, divisão de tecnologia digital da Ontario Medical Association, mas eu gostaria que isso tivesse sido explicitado
No link do AI Scribe, está escrito o seguinte:
“Este projeto é financiado pelo Ontario Ministry of Health e supervisionado pela Ontario Health. A pesquisa está em andamento, e 150 prestadores de atenção primária de diversos perfis demográficos, níveis de familiaridade tecnológica e regiões já foram selecionados. Não estamos mais aceitando participantes para o estudo. Os resultados da pesquisa serão compartilhados no fim deste ano.”
[0] https://www.ontariomd.ca/ai-scribe
Ou algo como “se o médico ou clínica escolher este software, subsidiamos o custo” poderia funcionar, mas, no geral, o livre mercado é eficiente, e pessoas não eleitas que administram dinheiro do contribuinte não têm muito incentivo para não gastá-lo mal
Especialmente na situação atual, em que governos imprimem dinheiro, reduzem o valor do dinheiro de todos e criam externalidades que de fato prejudicam a saúde e a qualidade de vida das pessoas
Moro em Ontario e vejo médicos residentes com frequência; o problema não é falta de tempo para registrar, e sim que não existe tempo, ponto
Muitas vezes, assim que o médico assistente entra, a primeira coisa que diz é: “Não temos muito tempo”
Normalmente, o processo de diagnóstico funciona assim: você descreve os sintomas, o residente some para falar com o assistente e depois volta com uma prescrição ou recomendação. Quase nunca há plano de longo prazo; muitas vezes só entregam remédio ou recomendação
Também é difícil negociar uma conduta, porque, embora a pessoa na sua frente seja o residente, a decisão precisa ser aprovada pelo assistente
O problema é estrutural, e o registro automático não vai resolvê-lo. Pode ser uma história de sucesso para os médicos, mas não acho que os pacientes de Ontario terão o mesmo sucesso
Existe um projeto de código aberto parecido: https://github.com/josephrmartinez/soapscribe
Ainda está só no começo, mas, se você tem interesse nessa área, valeria a pena fazer um fork e tentar transformá-lo em algo útil
Pessoalmente, acho que as ferramentas atuais do mercado são caras demais. O custo precisa cair muito, e elas deveriam continuar sendo open source. Os pacientes também deveriam ter acesso fácil à gravação completa em áudio da consulta e à transcrição. Pode ser um sonho distante
Empresas que vendem software caro vão comprar pequenos provedores de serviço e acabar deixando só alguns poucos no mercado, para então empacotar tudo com etiquetas de preço altas
Além disso, prestadores de saúde tendem a se sentir protegidos quando compram software usado por muitos outros prestadores, porque assim podem dizer que é o “padrão do setor”
Diante de um júri de erro médico, ninguém vai querer dizer “montamos isso meio nas coxas com peças baixadas da internet”. Mesmo que um grande serviço de software tenha feito exatamente a mesma coisa, o resultado não será bom
Também há um método de entrada do AquaVoice bem legal desse lado: https://withaqua.com/
Alguém está fazendo uma versão open source disso? Parece que com mini-whisper e algum modelo tipo GPT levemente ajustado daria para chegar a 99%
Ainda está meio bruto, mas não precisa ter medo de contribuir
Também queria que tivesse um app. É irritante ter que deixar a tela do celular ligada o tempo todo enquanto faz a transcrição
Privacidade e alucinações me preocupam. Se os médicos passarem a depender dessas ferramentas, parece bem possível que comecem a “confiar” na saída do sistema e deixem de verificar se o prontuário está correto
Verificar o prontuário em si também acabaria virando mais um fardo
A solução de verdade não seria reduzir o volume de trabalho administrativo necessário, ou contratar alguém para fazer isso?
No fim, tudo isso é um compromisso entre custo e qualidade do serviço. Pela minha experiência de ter ido muito ao hospital no último ano, acho que mesmo que a IA erre às vezes, a qualidade geral do atendimento e os resultados ainda podem melhorar no saldo líquido
A IA alucina quando você pede que ela puxe dados da própria “memória”, mas não quando você fornece toda a entrada necessária e só manda executar a tarefa
“Imita os registros do médico e reduz a papelada que o médico teria de reunir manualmente” — isso quer dizer que a IA inventa os registros do médico? Isso é extremamente controverso
Em Ontario, os médicos recebem um valor anual por paciente, e também recebem por visita ou procedimento. Esse médico está, na prática, terceirizando para a IA um trabalho médico pago pelo contribuinte
Isso parece errado de várias formas e dá a impressão de um profissional preguiçoso
Quem fez o exame e explicou verbalmente as preocupações foi o médico; a IA apenas organizou as informações fornecidas pelo médico e as reescreveu em linguagem burocrática. É a mesma coisa que escribas médicos fazem há séculos
Não vejo absolutamente nada de problemático nisso. O que foi terceirizado não foi o trabalho médico, e sim apenas o trabalho de registro
Eu diria que a chance de eles guardarem esses dados para sempre e os sugarem para dentro com alguma frase da política de privacidade tipo “melhorias do produto principal” é de 0%
Alguém quer apostar qual vai ser o primeiro vazamento?
(1) Um funcionário ressentido procura informações da ex
(2) O banco de dados bruto é comprometido e vendido inteiro
(3) Alguém coloca os dados de RAG da IA em HTML e deixa qualquer um ler
(4) O portal de administração do Spark para tarefas de treinamento roda num notebook exposto via ngrok e qualquer um pode extrair tudo
(5) O botão obrigatório de “curtir” do Facebook em todos os sites do governo é configurado para escanear todas as consultas
(6) Dizem que “não vendemos informações pessoais”, mas, a menos que você desative — e muitas vezes mesmo se desativar — milhares de empresas de adtech entram pagando como parceiras de “suporte às operações diárias”, baixam os dados pessoais e mostram anúncios
(7) Outro
Talvez eu seja antiquado, mas até hoje não faço registros no computador quando estou na mesma sala que o paciente
Posso anotar algumas coisas, mas o resto eu faço entre um paciente e outro ou depois do expediente. Do contrário, parece falta de educação com o paciente
Só que isso acaba criando um longo tempo de documentação depois de cada consulta. Numa prática que atende pacientes todos os dias, isso não é sustentável